极高度危险
采取以上所有措施 使用体表压力缓释 设备(当患者有不可 控制的疼痛时，或者 翻身导致剧痛加重时， 或有其他额外出现的 危险因素)
15-20分
>20分
（五）预 防 措 施
潮湿管理
营养管理 1、增加蛋白质的摄入 2、增加热量的摄入以分 解蛋白质 3、补充多种维生素（必 须含有Vit A，C，E） 4、以上措施需迅速执行 ，以缓解营养缺乏 5、咨询营养师

≥20分为非常危险患者 当Waterlow’s ≥ 15分，责任护士应及时报告病
区护士长，并上报护理部，制订切实可行的预防措 施
（二）难免压疮危险申报
• 难免压疮：是指因患者的某些自身条件(如严重水
肿、恶液质、强迫体位等)采用现有护理手段难以预
防的压疮
• 申报：符合难免压疮危险申报条件者，应填写压疮
面临哪些挑战
压疮管理实施方案
1
2 3 4 5
压疮危险因素筛查 难免压疮危险申报 压疮报告 压疮预防流程 压疮护理会诊
压疮管理的实施方案
6 7 8
护理质量考评 压疮监控记录单及实施记录 压疮病例讨论
（一）压疮危险因素 筛查
新入院、转科、术后患者压疮风险评估常规化 压疮危险因素评估采用Waterlow’s评分法评分 10分表明有发生压疮的可能，但可能性较小 15分为高度危险患者
防范与减少患者 压疮发生
衡量医疗质量标准
评审标准 评审要点 1.有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范
1.1有压疮风险 【C】 评估与报告制 1.有压疮风险评估与报告制度,工作流程 度，有压疮诊 2.有压疮诊疗与护理规范 疗及护理规范 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 【B】符合“C” ，并 1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措 施 2.对发生压疮案例有分析及改进措施 【 A 】 符合“B”，并 1.持续改进有成效 2.高危患者入院时压疮的风险评估率100%
（五）预 防 措 施
有 危 险
经常翻身 最大限度的活动 如果是卧床或依靠 轮椅，要使用床面或 椅面减压设备
中 度 危 险
使用翻身计划表 使用楔形海绵垫， 保证30º侧卧姿势 使用床面或椅面 减压设备 最大限度的活动
10分
10-15分
（五）预 防 措 施
高度危险
保证翻身频率 增加小幅度的移位 使用楔形海绵垫， 保证30º 侧卧姿势 大限度的活动
压疮管理
内容提要
压疮管理的现状 压疮的管理目标
1
2 3
4
压疮管理的实施方案
压疮管理的总结和体会
一、压疮管理的现状
以预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的的质量管理 是护理研究的重点和难点问题
压疮发生率

根据患者疾病的不同，发生率也有所不同 神经系统疾病患者25.0％～85.5％； 住院老年人10％～25％

国内外研究现状 项 目 国 外 国 内
压疮发生 评估工具应用 预防压疮措施 压疮创面护理 压疮管理
部分是可预防的， 完全可以预防的 但并非全部 使用危险因素量表 预测、规范 有效，减少外力不 良损害，保持和提 高组织耐受力 临床经验预测、缺乏 量化指标 经验，无权威性的指 导原则
皮肤、创面评估、 尚无系统评估、创面 预防与管理 护理 全方位、全程教育 凭经验、直觉、惯例 与管理 及未经验证的理论
压疮预防知情同意书
1. 减少或消除对组织的压力，要定时翻身，使用气垫床。 2. 避免摩擦力，翻身及搬动时避免拖拽损伤皮肤。 3. 避免物理因素刺激，要保持床单平整；对感觉障碍的肢体禁 忌使用热水袋，取放便器时，防止划伤皮肤；对于大小便失禁 的病人，要及时清理，防止浸渍皮肤。 4. 使用压疮贴膜，避免压疮的危险因素。 以上预防性护理措施在一定程度上预防压疮的发生，但是不能 绝对避免出现出现压疮。 被告知人签名： 执行护士： 其他家属或关系人签名： 年 月 日
昏迷、截瘫患者24～48％
压疮发生率

美 国：住院患者3％～6％； 日 本：住院患者5.8％ 加拿大： 住院患者响

医院
•
•
产生医疗纠纷 医疗质量受到质疑、名誉受损
护士 • 工作量增加 • 心理负担加重 患者 • 加重病情，延长康复时间，增加治疗费用 • 严重时还可继发感染引起败血症而危及患者生命 • 心理痛苦
压疮预防知情同意书
尊敬的XX您好： 为了您的健康，减少压疮的发生，我们为您介绍压疮预防的 保健知识。 所谓压疮是指身体的局部组织长期受压，血液循环障碍，组 织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破溃和坏 死。发生压疮，对患者的健康危害很大，影响疾病的治疗，甚 至影响生命。 您在我院住院期间，根据您的病情，依照wateriow′s压疮 评估表，您应得分--------，超过10分，就有发生压疮的危险， 为了预防压疮的发生，我们将采取以下预防性护理措施，请您 及家属予以积极配合。
二、压疮的管理目标
小组的组织结构
小组的工作目标
小组组织结构图 护理部
三 级 质 控
压疮质控组
各科室护士长 压疮管理员
目
• • • •
标
入院评估常规化 发生难免压疮患者预先报告制度化 管理小组指导具体化 管理指标客观化
达到常规化、程序化、科学化、规范化 患者、临床护士和医院三方受益
目标
有压疮风险 评估与报告 制度，有压 疮诊疗及护 理 实施预防 压疮的有 效护理措 施
1、使用隔绝潮湿和保护 皮肤的护理产品 2、使用吸收垫或干燥垫 控制潮湿 3、如果可能，找出发生 潮湿的原因并避免 4、按照翻身计划表提供 床上便盆/尿壶，以及饮 用水
（五）预 防 措 施
摩擦、剪切力管理 1、床头抬高不得超过30º
其他护理注意事项 1、不得按摩骨突压红的 部位 2、不得使用气圈类的 装置 3、维持足够的水分摄入 4、避免皮肤干燥
2、必要时使用牵吊装置
申报表，于24h内上报护理部
（三）压疮 —报告
• 对于院外带入、转科带入或住院期间发生的压疮 应在24h内如实填报患者压疮/皮肤破损报告表，
上报护理部
（四）压疮预防流程
• 落实制度 • 采取措施
• 健康教育（告知发生压疮的危险、配合）
• 压疮标识挂病人床头 • 患者及家属知情同意，签字 • 完善记录