❖ 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、 70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70% 诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人 早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人 晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
2型糖尿病护理查房
糖尿病定义
❖（一）概念: 糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作 用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征 的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用 的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水 化合物，蛋白质，脂肪，水和电解质等代 谢紊乱。
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❖（二）分型: 1. 1型糖尿病 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病
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护理查房
病人简介：
姓名：叶某某 性别：男 年龄：48岁 于7.14步行入院，诊断为2型糖尿病。
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病程简介
❖病人自述血糖升高8年，无家族遗传史 。患者无明显口渴 多饮 多尿症状，伴 体重下降。曾间歇服用二甲双胍及中 药治疗，血糖控制较差。7月10日来我 院门诊就诊，为进一步治疗以“2型糖 尿病”收入院。起病以来精神 睡眠 食 欲正常，体重下降。入院血糖 15·6mmol/L
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胰岛素笔使用的注意事项
核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量 每次注射前洗手 ❖ 用75%酒精消毒、待干后注射 ❖ 掌握皮肤消毒方法(由内向外) ❖ 请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头 ❖ 知道所用胰岛素的类型、作用时间 ❖ 注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射 ❖ 更换胰岛素和针头时要排尽空气 ❖ 预混胰岛素注射前充分摇匀‘上下摇匀（10次) ❖ 掌握合适的进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同 ❖ 注射后针头在皮下保留6s 以上 ❖ 每次更换注射针头(最长时间<6次) ❖ 注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤 ❖ 注射胰岛素后按时进餐
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❖（三）病因和发病机制病因和发病机制： 1.病因：遗传因素和环境因素 2.发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分
泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利 用不足，而引起糖，脂肪及蛋白质等物质 代谢紊乱。
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糖尿病临床表现
❖代谢紊乱综合征：即常说的“三 多一少”，包括多尿、多饮、多食 和体重下降，还有其它症状：乏力、 四肢酸痛、月经失调、视力下降等。
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胰岛素的分类
❖ 4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛 素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间 为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖， 体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素， 早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高 峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰 岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。
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血糖值的正常范围
1.空腹血糖的正常值范围为3.9--6.1m mol/L。 2.随机血糖<11.1 m mol/L。
穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促 进血液循环，或做脚部运动操。
3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环 不良。 效果评价：目标达到
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主要护理问题
P3：潜在并发症： ①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反 应有关； ②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。
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主要护理问题
P2：有感染的危险。 目标：住院期间患者无感染发生。 措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤 抓伤或其它伤害。
2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温 度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要
将趾甲角剪一得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不
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糖尿病饮食注意事项
❖ 事物多样，谷类为主，粗细搭配 ❖ 多吃蔬菜水果和薯类 ❖ 每天吃奶类、大豆或其它豆制品 ❖ 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 ❖ 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内) ❖ 食不过量，天天运动，保持健康体重 ❖ 三餐分配要合理，零食要适当 ❖ 每天足量饮水，合理选择饮料 ❖ 如饮酒应限量，每天不超过1-检查
1.彩超 2.心电图 3.胸片 4.血生化肝肾功能电解质 正常 5.X线 6.血 尿 便常规
主要护理问题
P1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充 分利用或控制饮食不当有关。 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： ①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需 热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 ②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。 ③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。 ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。 效果评价：目标达到
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口服降糖药的分类
❖ （1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达 美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用， 服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要 副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、 皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。
❖（ 2 ）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后 服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶 心、腹泻等。
❖“三多一少”多见于1型糖尿病， 2型糖尿病常表现不明显或仅有部 分表现。
糖尿病有哪些危害？
❖ （一）急性并发症 ❖ 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后
期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头 痛、嗜睡，严重者昏迷。 ❖ 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应 迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇 舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语 等。 ❖ （二）慢性并发症 ❖ 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心 脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 ❖ 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 ❖ 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 ❖ 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 ❖ 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
③④视潜力在一模出糊血，，与心血力糖衰控竭制，不猝好死，，眼心底律血失管常病与变治有疗关用。药有关。
目标：无发生并发症 措施： ①遵医嘱注射胰岛素，按时服药。 ②告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告 知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克 力、糖果等以备不时之需。 ③告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 效果评价：目标达到
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六、入院诊断：
中医诊断：消渴 气阴两虚
西医诊断：2型糖 尿病
七、诊疗计划：
1.内分泌科护理常规，一级护理，监测血 糖、血压，糖尿病饮食。
2.完善相关检查。 3.给予胰岛素泵基础量0.4U/h，餐前追加 量早6 中4 晚4控制血糖 4血糖测定一周7次 5给予凡可佳 凯时 安锐特静脉滴注 凯汀肌注
❖（ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同 吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、 呕吐及腹泻等。
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胰岛素的分类
❖ 在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种： ❖ 1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）
等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时 间3～5小时，可餐前注射。 ❖ 2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖 R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于 皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。 ❖ 3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小 时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续 时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注 射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情 决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽 取前应摇匀。