大脑脚底
沿途陆续离开锥体束终
基底部 止于脑干躯体运动核
锥体 75%纤维 锥体交叉
头颈肌
皮质脊髓前束
皮质脊髓侧束
脊髓前角运动细胞
躯干四肢肌
锥体束支配特点
舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。
锥体束损伤时，只有单侧支配的核 团才会产生症状。
锥体束损伤症状:
•面神经核 核上瘫 •舌下神经核 核上瘫 •对侧上、下肢硬瘫
内脏运动神经（自主神经系统、植物神经系统）
内脏感觉神经
⊙
骨骼肌
一、内脏运动神经 躯体运动N与内脏运动N的比较 ⊙ ⊙
1、支配对象
躯体运动N 骨骼肌
内脏运动N 平滑肌、心肌和腺体
平滑肌 心肌 腺体
2、纤维成分
3、N元数目 4、分布方式
锥体系
锥体束 上神经元
效
应
下神经元
器
瘫痪 痉挛性瘫痪(硬瘫) 迟缓性瘫痪(软瘫)
损 肌张力
伤 腱反射 亢进
的锥 抑体
症 状 鉴
病理反射 阳性
(锥体束损伤的确凿 证据婴幼儿除外)
制束 作对 用下 消神 失经
别 浅反射
或消失
元
消失 阴性
消失
效
应
器
配
失 去
直
接
支
肌萎缩
无(短期内不出现)
出现
(下神经元不断发放冲动保 证肌肉的营养代谢)
距状沟二岸皮质
视辐射 内囊后肢 Ⅲ外侧膝状体
视
束
顶盖前区
视
光
视觉
交
叉 瞳孔对光
传导路 视
反射
神
经
感光细胞
Ⅰ
双极细胞
Ⅱ
节细胞
视网膜
双侧
动眼神经 副交感核
Ⅲ
睫状N节
瞳孔括约肌
二、运动传导通路
椎体系：中枢直接或间接作用于下运动神经元，执行随意运动。 完成习惯性和节律性的动作以及精细运动。
椎体外系：调节随意运动。 协调肌肉运动、管理运动的协调、速度、目标等 。 包括额叶、纹状体、红核、黑质、小脑、网状结构等
对 侧 前 角 外 侧
锥 体 束 损 伤
感觉偏
4.双眼左半视野偏盲；
视觉偏
5.发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 锥体束损伤
舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；
脑神经核核上瘫
6.余正常。
( 1+5为运动偏 )
损伤 内囊的
•皮质脊髓束
•丘脑中央辐射
•视辐射
•皮质核束
•听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。
病例二
患者：男性
5.余正常。
脑束损伤
脊髓半横断三大体征:
•同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。 •同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。 •对侧，损伤平面以下1－2个节段 浅感觉丧失。
病例三 患者：男性 35岁 自述“半
身不遂”，看东西有二个象
查：
。
1.右上、下肢瘫痪，肌张力↑，
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
锥 体
2.右腹壁反射、提睾反射消失，
文
核下瘫：面神经核、舌下神经核、 面神经、舌下神经损伤
核上瘫：锥体束损伤
病例一
查：
患者女性，65岁 ，自述“半身不遂
”。
典型的 内囊损伤 三偏征
《P312》
1.左上、下肢瘫痪，肌张力↑， 腱反射亢进，无肌萎缩；
2.左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)；
3.左半身(包括头面部)各种感觉消失；
核 失 去 支 配
内侧丘 系外侧
上升1～2节 段
脊髓丘脑束一侧损伤
脊髓丘系 三叉丘系 丘内侧系
Ⅲ 丘脑腹后内侧核
中央后回下1/3
丘脑皮质束 内囊后肢
起止 行程 交叉
Ⅱ 三叉神经
Ⅰ 三叉神经节
脑桥核
头
面
部 皮
感觉根
肤
中枢突
、 三叉神经
粘
膜
周围突
Ⅱ
三叉丘系
头面部 浅感觉 传导路
直接 瞳孔 对光 反射
间接 瞳孔 对光 反射
为什么不考虑断面的灰质
半年前背部曾受外伤。 和其他纤维束的损伤?
《P313》
查：
脊
1.右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩；
皮质脊髓侧
髓 右
2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋) ； 束损伤体征
侧
半
3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右侧薄
横
右腿本体感觉消失；
束损伤
断
4.左半身自剑突以下痛温觉消失；
右侧脊髓丘 (T4平面)
运动传导通路（锥体系和锥体外系）
大脑
上运动神经元
感受器
脑 干 、
皮质脊髓束
锥体束
皮质核束
脊
髓
下运动 脑神经躯体运动核
神经元 脊髓前角运动细胞
效应器
最后公路
运动传导路
锥体系 发动随意运动
组成 起止 行程
皮
交叉 质
脊 髓 侧 束
四躯 肢干 肌肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 质 脊
脑干 躯体运动核
髓
前 束
舌下神经核 面神经核下部
脊髓前角细胞
肌颈头
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮
内囊膝 内囊后肢
质 核 束
大脑脚底中3/5
脑桥基底部
延髓锥体
大脑皮层躯运中枢
锥体束
• 性质 • 组成 • 起止、行程、交叉 • 换元 • 支配范围
内囊 中脑
脑桥 延髓
皮皮 质质 脊脑 髓干 束束 后肢 膝部
束 损
病理反射(＋)；
伤
大脑脚底综合征
《P312》
3.左眼向外下方斜视，眼睑 下垂，左瞳孔较右眼的大；
左动眼神经 核下瘫
据此确定 损伤平面
4.发笑时口角歪向左侧，伸舌时， 左舌肌核上瘫
舌尖歪向右侧，无肌萎缩；
右锥体束损
5.全身感觉正常，未见其他异常。 损伤未涉及被盖
左眼
第五节 内脏神经系统
中枢部 周围部
视野缺损
①单眼全盲
②双眼对侧视野同向偏盲
光线
感光细胞
睫状神经节
①
Ⅱ 视网膜 视交叉 双极细胞 动眼神经
④ ③②
视神经 视束 Ⅲ 外侧
Ⅰ视网膜 双极细胞
动眼神经副核 膝状体
顶盖前区
视辐射
内囊后肢
距状沟上下方皮质
③双眼颞侧视野偏盲
④右眼鼻侧偏盲
起止 行程 交叉
瞳孔对光 反射
光照一侧瞳孔， 引起两眼瞳孔缩 小的反应
传导路内脏被膜等详解演示文 稿
优选传导路内脏被膜等
一、感觉传导通路
一般躯体感觉：深感觉（本体觉）和浅感觉。 特殊躯体感觉：视觉、听觉和平衡觉。
1.躯干和四肢意识性本体觉和精细触觉传导通路 2.躯干和四肢浅感觉传导通路 3.头面部浅感觉传导路 4.视觉传导通路
躯干四肢 本体感觉 精细触觉 传导路
起止
行程 交叉
Ⅱ
楔薄 束束
核核
楔束
皮 上肢、
肤 躯干上部
、 肌
Ⅰ 脊神经节
、
腱 下肢、
、 躯干下部 脊神经 后根
关 节
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑皮质束 内囊后肢
中线旁 下橄榄 核之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束 外 后索 内
红核 背外侧
贯穿 斜方体
T4～5
薄束
脊髓内损伤 内侧丘系交叉以上损伤
躯干四肢 痛温粗触觉
传导路
起止 行程 交叉
Ⅱ 后角
躯
Ⅰ 脊神经节
干
、 痛温
四 粗触
肢
脊神经 后根
皮 肤
周围突 中枢突
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
脊髓丘系
下橄榄核 背外侧
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑皮质束 内囊后肢
脊髓丘脑束 (前束)(侧束)
白质前连合交叉