全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg。 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg。
体液的成分
血清电解质的浓度（mmol/l）
阳离子 钠 钾 钙 镁 136-145 3.5-4.5 2.3-2.8 0.8-1.2
氯 碳酸氢根 磷 硫 蛋白 阴离子 96-106 24-28.4 0.87-1.45 0.09-0.62 6-8g/dl
怎么补
速度？秩序？
补液
先快后慢
做汤
放水加热 主料顺序 盐和味精 是否淀粉 芳香佐料
先盐后糖
补充胶体 见尿补钾 兼顾酸碱
速度监测
1.血压监测 2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测
3.心率/脉搏监测
4.尿量监测
5.综合上述各项指标
3.心率/脉搏监测
心率加快的常见原因及鉴别 术后紧张 脱水
心衰
发热
严重感染
水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治
补多少(量)？
补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量 补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量
累积丢失？继续丢失?累积丢失ຫໍສະໝຸດ 继续丢失8am8am
1.急诊病人累积丢失量的计算
────────────────────── 表现 累积丢失量(×kg％) ────────────────────── 有原因，无症状 <2 ＋口干，皮肤弹性差 2～4 ＋体位性低血压 4～6 ＋精神症状 6～10 ──────────────────────
①根据临床表现补液（水）
脱水程度 轻 中 重 极重
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量：
男：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％
女：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×55％×50％
③上述估计反复进行。
2.住院病人累积丢失量的估计
高渗性脱水(高钠血症伴脱水)
原因： ①补钠过多补水不足； ②不显性失水 如大量出汗、气管切开；③其它：TPN、肾功能 不全等。 表现：①等渗性脱水加口渴，早期低血容量表 现不明显。如：口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、 躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、 死于热卒中。②血钠大于145mmol/L，渗透压大 于320mOsm/L
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
正常人的体液量(占体重%)及分布
新生儿 总体液量 细胞内液量 细胞外液量 血浆 组织间液 80 35 45 5 40 1岁 70 40 30 5 25 2-14 岁 65 40 25 5 20 成人 60(M) 55(F) 40 20 5 15
水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
等渗性脱水
低渗性脱水
水中毒(低钠血症伴容量正常或过多)
高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
容量过多伴高钠血症或血钠正常
低钾血症
高钾血症
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
混合性酸碱平衡紊乱
等渗性脱水
原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。 表现: ①血容量不足，血浓缩，脱水体征。 ②血BUN上升，BUN/Cr升高。 ③CVP及肺动脉嵌压下降。 ④血钠正常。 处理: 补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。
根据每日出入量的情况，连续判断每 日的水、钠平衡情况至平衡日。并结合 临床表现及血生化检查。
病例：男性，45岁，60kg，肠梗阻术后
1日 2日 3日 4日 补液量(ml) 10%GS 2000 5%GNS 2000 10%GS 1500 5%GNS 1500 10%GS 2000 5%GNS 2000 10%GS 1500 5%GNS 2000 丢失量(ml) 胃液 1000 肠液 500 胃液 1000 肠液 500 胃液 1500 肠液 500 胃液 1000 肠液 1000
水、电解质、酸碱平衡
2007-5-9
水、电解质、酸碱平衡
？？？
补多少 补什么 怎么补
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
首次补[HCO3-] =（27－测定[HCO3- ] ）×体重(Kg) ×0.2
注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。
代谢性碱中毒
原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利 尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。 表现：pH、HCO3- 、 CO2CP升高，呼吸代偿 后PaCO2升高。手足抽搐。 处理：生理盐水补液并纠正低钾，0.1mmol/L 盐酸，碳酸酐酶抑制剂，病因治疗，用胃肠减 压者用H2受体阻断剂。
当天缺失量(ml)
缺水 0 缺水 1000 缺水 500 缺水 1000 缺盐 0 缺盐 500 缺盐 500 缺盐 500
5日
10%GS 3000 ml 5%GNS 2000ml 当天缺失量=当天丢失量＋生理需要量－当天补液量
累积缺失量=每天缺失量的总和 平衡日？
补什么(成份)
1.丢什么补什么
①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液用等渗 盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。 ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液 3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液 1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。 ③气管切开：加液1000ml/24hr。可用含 钠30～70mmol/L液补充。
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
复习
补液前应当考虑那三个步骤？
先做什么
计算液体量 扎点滴 检查液体缺失程度
处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。
代谢性酸中毒
原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低， 呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因 HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、 肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、 氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低 于7.30时，用碱性液。
注意
临床补液不是一步到位的
出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡
最重要的平衡是血容量的平衡
补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是 将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容 量并排出体外
低渗性脱水(低钠血症伴脱水)
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素 的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；②尿 量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；③ 肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低 钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性利 尿剂(甘露醇)。
每日生理需要盐量?
钠 每日需要 85～150mmol(氯化钠5～9g) 肾脏排出，少部分由汗排出。 肾脏有极强的保钠功能。
每日生理需要钾量?
钾 每日需要 40～80mmol(氯化钾3～6g)
肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
血浆渗透压＝2×[Na+]+[血糖]+[尿素]
血浆渗透压正常值＝280～320 mOsm/L
钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括非电 解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。
阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol
体内的固定酸构成阴离子间隙
肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、硫 酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血症 的乳酸积聚， AG增大。
补液的基础 倾向性 床边进行
速尿5～10mg
尿量增加
继续补液 治疗肾衰
补液试验2 尿量不增
补液合适时每日尿量1000ml左右。 补液速度为150ml+继续丢失量/hr。
注意
临床补液不是一步到位的
出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡
最重要的平衡是血容量的平衡
补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体 内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出 体外
每日生理需要量?
每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量?
每日生理需要水量
2000～2500ml 1000～1500ml 700ml 200～400ml
每日需要 饮水 食物含水 内生水
每日排出 皮肤蒸发 肺呼出 大便排出 尿
500ml 400ml 100～200ml 1000～1500ml
心脏疾病 其他（缺氧、疼痛等）
10～30分钟 补液
脱水？
500～1000ml
心率下降
继续补液
补液试验 心衰？
补液的基础 倾向性 床边进行
心率上升
抗心衰
4.尿量监测
尿量减少的常见原因及鉴别
脱水(肾前性)
肾性
肾后性