➢X线胸片可见胸膜增厚 ➢肋间隙变窄 ➢大片密度增强模糊阴影 ➢膈肌升高 ➢纵隔移向患侧
14
辅助检查
✓ 胸膜腔穿刺
• 抽得脓液即可确诊 • 脓液送镜检 • 细菌培养和药敏试验
15
处理原则
✓ 急性脓胸
• 消除病因 • 尽早排净脓液，使肺早日复张 • 控制感染 • 全身支持治疗
16
处 ✓ 慢理性原脓胸则 • 非手术治疗
11
பைடு நூலகம்
辅助检查
✓ 实验室检查
• 急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细 胞升高
• 慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容 和血清蛋白水平降低
12
辅助检查
✓ 胸部X线检查
• 急性脓胸站立位
➢少量积液显示肋膈角变钝 ➢中等量以上积液呈典型的S形 ➢大量积液患侧呈大片致密阴影
13
辅助检查
✓ 胸部X线检查
• 慢性脓胸
➢协助医师进行治疗 •脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不 见减少，病人症状不见明显改善，或 发现有大量气体，疑伴有气管、食管 瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸 膜腔闭式引流术
28
护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 •已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓 液黏稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸 腔粘连、纵隔固定，可改为胸腔插管 开放引流
29
护理措施
✓ 术后护理
• 严密监测病情
• 维持有效呼吸
➢控制反常呼吸：慢性脓胸行胸廓成形术 后病人，应让其取术侧向下卧位，用厚 棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除 范围，在胸廓下垫一硬枕或用1～3kg沙 袋压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适 宜，经常检查，随时调整
30
护理措施
✓ 术后护理
• 维持有效呼吸
脓胸病人的护理
1
学习目标
识记：
复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念 复述脓胸的病因及分类
理解：
阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则
运用：
运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导术后病人进行康复训练
2
主要内容
✓ 分类与病因 ✓ 临床表现 ✓ 辅助检查 ✓ 处理原则 ✓ 护理
3
22
护理评估
✓ 术前评估
• 心理-社会状况：病人和家属对本疾病的认 知、心理承受程度、有无异常情绪和心理反 应等
✓ 术后评估
• 有无术后出血 • 术后脓液引流情况等
23
常见护理诊断/问题
✓ 气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有 关
✓ 急性疼痛 与炎症刺激有关 ✓ 体温过高 与感染有关 ✓ 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增加、
20
护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢全身：有无发热、发绀；有无水、电解 质失衡；有无全身乏力、食欲减退、消 瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒 症状等
21
护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢辅助检查： ①血常规是否示白细胞计数升高，中性
粒 细胞比例增高；或红细胞计数和血细胞 比容降低
②有无低蛋白血症 ③脓液细菌培养结果 ④胸部X线检查有无异常发现
定义 ✓ 脓胸（empyema）
• 胸膜腔内的化脓性感染
4
分类
✓ 病理发展过程：急性和慢性脓胸 ✓ 致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸 ✓ 感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸
5
病因
✓ 急性脓胸的病因
• 多为继发感染，最主要的原发病灶是肺部 • 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径
➢直接由化脓病灶侵入胸膜腔 ➢外伤、异物、手术污染等 ➢淋巴途径 ➢血源性播散
➢改善病人全身情况，消除中毒症状和纠 正营养不良 ➢积极治疗病因，消灭脓腔 ➢尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
17
处理原则
✓ 慢性脓胸
• 手术治疗
➢胸膜纤维板剥除术 ➢胸廓成形术 ➢胸膜肺切除术
18
护理评估
✓ 术前评估
• 健康史
➢一般情况 ➢疾病史
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢局部：有无胸痛、呼吸急促；有无咳嗽、并评 估咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有无塌陷、 畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位置是否 居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减低或消失； 患侧胸部叩诊有无浊音；是否有杵状指（趾） 等
•痰液较多者，合理应用抗生素控制感染 •协助病人排痰或体位引流
26
护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 •急性脓胸 »可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓 »抽脓后胸腔内注射抗生素 »脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多，穿刺 过程中及穿刺后注意观察有无不良反应
27
护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满 ➢患侧语颤音减弱 ➢叩诊呈浊音 ➢听诊呼吸音减弱或消失
9
临床表现
✓ 慢性脓胸
• 症状
➢长期低热 ➢食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良 ➢可有气促、咳嗽、咳脓痰等
10
临床表现
✓ 慢性脓胸
• 体征
➢胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄 ➢支气管及纵隔偏向患侧 ➢听诊示呼吸音减弱或消失 ➢可有杵状指（趾） ➢严重者有脊椎侧凸
消耗增加有关
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护理措施
✓ 术前护理
• 加强营养：多进食高蛋白、高热量和 富含维生素的食物
• 注意皮肤护理
➢改善局部血液循环，增加机体抵抗力 ➢预防压疮发生
• 心理护理
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢体位 •取半坐卧位 •支气管胸膜瘘者取患侧卧位 •胸廓成形术后取术侧向下卧位
➢吸氧：酌情给氧2～4L/min ➢保持呼吸道通畅
6
病因
✓ 慢性脓胸的病因
• 急性脓胸未及时治疗或处理不当 • 脓腔内有异物存留 • 合并支气管或食管瘘而未及时处理 • 与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入 • 有特殊病原菌存在
7
临床表现
✓ 急性脓胸
• 症状
➢高热 ➢脉速 ➢呼吸急促 ➢食欲减退 ➢胸痛 ➢全身乏力
8
临床表现
✓ 急性脓胸
• 体征
➢慢性脓胸 •引流管不能过细，引流位置适当，勿 插入太深，以免影响脓液排出 •若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已 固定，可将闭式引流改为开放式引流 •开放式引流者，保持局部清洁，随时 更换敷料，妥善固定引流管，防止其 滑脱
➢呼吸功能训练：鼓励病人有效咳嗽、排痰、 吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使肺充 分膨胀，增加通气容量
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护理措施
✓ 术后护理
• 保持引流管通畅
➢急性脓胸 •如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐 渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈 •胸膜腔闭式引流术后护理参见第十八 章第三节气胸
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护理措施
✓ 术后护理
• 保证引流管通畅