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检查
• 1、实验室检查 • 全身状况多属正常。 • 关节滑液分析也正常：清晰、淡黄、粘稠
度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可 以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘 蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨 和纤维碎屑 • 合并有滑膜炎的患者可出现 C反应蛋白和红 细胞沉降率的轻度升高
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3、膝关节体格检查（见附页）
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诊断
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膝关节OA诊断标准
序号 条件 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和
（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4 中老年患者（≥40岁） 5 晨僵≤3 min 6 活动时有骨摩擦音（感）
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节 OA----------------中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊疗指南》（2007版）
•种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多
•肥胖：每增加10磅（≈9斤）体重，OA发生率增加 近40％；减肥可以降低OA发生率。BMI、WHR
•性别：女性的发病率高
•关节先天/后天畸形：关节受力
不当，引起软骨变形
创伤:
注：
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病因
病因尚未完全明了。 分为原发性和继发性两类。 •原发性 多见于50岁以上患者、体力劳动者， 妇女，体型肥胖的患者。 •继发性 常继发于关节畸形、关节损伤、关 节炎症或其它伤病。
畸形。
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0级
• 膝关节X片上 完全正常。没 有关节间隙的 狭窄。没有反 应性的骨变化。
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I级
• 有可疑的膝关 节关节间隙狭 窄现象（关节间
隙狭窄意味着软骨
磨损）。有可能 出现骨赘（膝关
节边缘出现骨性凸
起），但较轻微。 这会导致膝关 节伸屈活动范 围受限，也可 能会导致膝关 节疼痛。
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Ⅱ级
• 在站立位膝关 节X片上明确出 现小的骨赘及 可能的关节间 隙狭窄。
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康复评定：
• 1．疼痛评定 ：可选用数字评分量表 (numerical源自rating scale，NRS)。
• 2．关节肿胀评定 ：可选用关节围度测量。 • 3．肌肉力量评定 ：可选用徒手肌力评定
等。 • 4．关节活动范围评定 ：ROM。 • 5．关节功能评定 ：根据患者病变部位不同
选择相应部位的关节功能评定量表进行关 节功能评定。
创伤性
先天性：
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临床表现
• 1.疼痛 • 程度：轻微钝痛→ 活动痛→ 休息痛→ 持
续痛及夜间痛 • 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围和膝关节
内侧。膝外侧或后侧较少。 • 2.肿胀 • 软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、
脂肪垫增大等导致，甚至是骨质增生、骨 赘引起。
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病理改变：
• 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 (我们 在看X片的时候经常说关节间隙变窄，实际 上X片的关节间隙就是关节软骨，关节间隙 变窄就是软骨损伤)
•（在标准X线片上：成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭 窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个 别人关节间隙甚至可以消失。）
•软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。
•负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，
一般直径不超过1cm，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。
• 软骨下骨损害。 • 滑膜病变。 • 关节囊纤维变性。 • 肌肉保护性痉挛。 • 关节畸形：关节受力不当，引起软骨变形
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正常的关节软骨、半月板
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X线检查
•关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性 关节炎的基本X线特征。
•骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关 节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。
•关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成。 或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴 影等。
骨赘，又称骨质增生，是软骨被破坏后，软骨膜过度增生而产生的新 骨，经骨化后形成骨赘，这是骨性关. 节炎病理过程中的一种代偿反应。
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膝关节骨性关节炎X线平片的K/L 分级标准如下
• 0级：正常。 • I级：关节间隙可疑变窄，似有骨赘。 • Ⅱ级：关节间隙可疑变窄，明显骨赘。 • Ⅲ级：关节间隙明确变窄，中量骨赘， • IV级：关节间隙明显变窄，大量骨赘，硬化
膝关节骨性关节炎
美
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定义: 骨性关节炎 （OA.Osteoarthritis）
• 骨性关节炎指由多种 因素引起关节软骨纤 维化，皲裂，溃疡， 脱失而导致的关节疾 病。其发生与年龄、 肥胖、炎症，创伤与 遗传因素有关。
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危险因素
•年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨 生理、生化改变.60岁以上的人群中患病率可达 50%,75岁以上的人群中则达80%
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类风湿性关节炎
• 类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜 炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病.
• 【诊断标准】 • 2012年早期RA（ERA）分类诊断标准： • 1）晨僵≥30分钟； • 2）大于3个关节区的关节炎； • 3）手关节炎； • 4）类风湿因子（RF）阳性； • 5）抗CCP抗体阳性. 。
化脓性关节炎
• 主要为金黄色葡萄球菌感染所致。 • 有原发感染灶，伴有高热、寒战、白细胞增高
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Ⅲ级
• 膝关节骨性关节炎 Kellgren-Lawrence III级的特点是具有 大量中等程度的骨 赘，明确的关节间 隙狭窄，有些软骨 下骨硬化（X片上 显示为关节边缘增 加的白亮区域）， 并可能出现膝关节 骨性畸形（内翻畸 形、外翻畸形、屈 曲畸形）。
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IV级
• 出现大量大的 骨赘，严重的 关节间隙狭窄， 明显的软骨下 骨硬化（X片上 显示为关节边 缘增加的白亮 区域），并出 现明显的膝关 节骨性畸形 （内翻畸形、 外翻畸形、屈
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鉴别诊断
•急性风湿性关节炎 •类风湿性关节炎 •化脓性关节炎 •关节结核
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急性风湿性关节炎
• 有链球菌感染史，常因链球菌感染后复发， 如咽炎、扁桃体炎病史。
• 青少年多见 • 常侵犯膝肩肘踝等关节，并且具有游走性、
对称性。 • 常伴有心肌炎表现 • 活动期血沉升高，抗“O”阳性，抗链激酶
>80U,抗透明质酸>128U。 • 血尿酸正常。X线检查无特殊。