• （3）用鼻剪沿鼻 骨膜下撑开，向 头侧分离至鼻根 部标志线。然后 再用骨膜剥离子 继续剥离至合适 大小的腔隙（剥 离范围一般要达 到鼻根部标志线 以上3--5mm）
剥离鼻中隔软骨
• （4）用软骨镊左右提起中间 脚穹隆部位，精剪剪开分离 左右中间脚、内侧脚直至暴 露鼻中隔软骨尾侧前角（暴 露鼻中隔前角约0.5-1.0cm大小范围），剪开鼻中 隔软骨膜表面筋膜，用精剪 头轻轻左右划动一侧鼻中隔 软骨膜，直至软骨膜被划开 一裂口，再用细骨膜剥离子 钝头紧贴鼻中隔软骨表面向 下、向头侧分离（此时分离 很容易，若感觉较难分离， 可再用精剪头划动软骨膜表 面，看是否还有软骨膜存在 ），另一侧鼻中隔软骨膜同 样操作。内侧脚处分离至前 鼻棘。
基底面观
• 鼻尖突出度：过度突出或突出度不足 ，鼻小柱-小叶比 • 鼻孔：对称或不对称，长或短 • 鼻小柱：鼻中隔倾斜，内侧脚外张 • 鼻翼基底：宽度 • 鼻翼外张
术前检查
1. 望：观察鼻形形态，皮肤情况(皮肤厚薄）； 捏：检查鼻骨，鼻软骨，鼻中隔，皮肤松弛度； 按：检查鼻中隔尾侧端大致位子 拉：检查皮肤的可延展性； 量：大致测量延长的长度和抬高的高度。
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鼻整形技术操作流程
主讲：XX XX
鼻整形技术操作流程
1.单纯鼻整形
2.鼻综合整形 3.肋软骨鼻整形
鼻部解剖
术前评估设计方案
1、外观检查（正 面观、侧面观、基 底面观） 2、鼻基础疾病以 及通气功能检查 3、患者心理诊断 4、既往史、手术 史、月经史、过敏 史、个人史 5、服用活血药物 以及营养品，抽烟 史
术前检查
2. 检查：体重、体温、血压、脉搏、血常规、凝血全套、尿常规+（女性：尿 HCG）、梅毒+艾滋抗体、乙肝五项、肝肾功能，心电图、 CT(鼻部和胸廓三维CT重建)等
划线设计和麻醉
（1）气管插管全麻 （2）局部肿胀麻醉：局麻药配比 5ml利多卡因+25ml生理盐水+0.3ml肾上腺素 （3）鼻部局部浸润麻醉范围：鼻头、鼻小柱、鼻棘、鼻中隔前 角、鼻翼缘、鼻背、鼻外侧壁、鼻中隔软骨膜下（鼻镜）
分离鼻中隔软骨与外侧软骨
• （5）向头侧剪开上外侧软骨与鼻 中隔软骨交界处1-2cm（作用：a暴露鼻中隔软骨，便 于切取鼻中隔软骨 b搭建鼻头支架时需要插入鼻中隔 软骨前角）
剥离卷轴区
• • （7）分离大翼软骨外侧脚与上外 侧软骨之间连接的卷轴区。
•
用精剪沿外侧脚头侧皮下分离 并剪开，左右对称（此时助手 需要用拉钩拉起鼻翼缘，暴露 手术视野）。然后用软骨镊插 入双侧鼻孔缘，上提，查看鼻 头上抬高度。若高度可以，则 下一步。若鼻头上抬高度不够 ，则继续切开外侧脚直至达梨 状孔，紧贴软骨膜剥离。 剥离卷轴区时可适量肿胀麻醉 ，以免分离时穿透皮肤衬里
重点：鼻中隔移植物的角度与高度
• 角度：固定缝合于原鼻中隔软骨前角的延伸移植物尾侧需要垂直于鼻 唇沟（正常鼻唇角女性：95-110度，男性90100度，女性最佳鼻上翘角度为106度），这样上拉中间脚穹隆部贯穿 移植物顶端缝合后（鼻尖软骨复合体形成），鼻唇角会稍增大。上拉 中间脚穹隆部缝合时，尽量按鼻小柱内侧脚原来的方向向上拉，高度 增加后，原鼻唇角角度会相应减小（原鼻唇角大）。 • 高度：鼻尖软骨复合体形成后，下拉皮瓣，调整高度，使鼻基底呈等 边三角形或等腰三角形（两腰边长大于底边长）
鼻中隔鼻头支架搭建
• 鼻中隔软骨+耳软骨
• 取相应大小鼻中隔软骨，缝合固定于原鼻中隔软骨前角（延长 鼻中隔，抬高鼻尖，抬高鼻小柱），对侧取相同大小耳软骨缝 合固定。再把双侧大翼软骨中间脚穹隆部褥式缝合固定在延长 的软骨顶端（观察高度合适）。酌情用剩余耳软骨在鼻小柱制 作盾状移植物，在鼻尖制作帽状移植物，支架搭建完成。
切 开
• （1）鼻小柱最窄部 位，行倒V切开，于 鼻小柱后缘2mm处 切开，沿中间脚尾侧 缘走行，左手拿二齿 拉钩拉起鼻翼缘，沿 外侧脚尾侧缘走行切 开。
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用精剪沿中间脚切口线贯穿鼻 小柱，撑开鼻小柱切口，用二 齿拉钩拉起鼻头皮瓣，用精剪 撑开剥离内侧脚软骨膜表面筋 膜，顺着中间脚、外侧脚方向 ，紧贴软骨膜表面撑开附着于 中间脚、外侧脚软骨膜的表面 筋膜组织，适当配合剪开动作 。然后用精剪剪断中间的软骨 真皮间韧带，继续向头侧撑开 剥离上外侧软骨膜表面筋膜， 直至软硬骨交界区。 左手精剪，右手软骨镊
侧面观
• • • • • • • • • 鼻额角：锐角或钝角，鼻根点高低 鼻长度 鼻背：平滑，驼峰，鞍鼻 鼻尖上区：中断，丰满，鹦鹉嘴畸形 鼻尖突出度：过度突出或不足 鼻尖旋转度：过度旋转或旋转不足 鼻翼鼻小柱关系：鼻翼悬垂或退缩，鼻小柱悬垂或退缩 根尖周发育不全：上颌骨或软组织缺乏 唇颏关系：正常或不足
正面观
• • • • • • • • • • 面部比例 皮肤类型\状况：薄皮肤或厚皮肤，油性皮肤 对称性以及鼻偏斜：位于中线；C形或反C形、S形偏曲 骨拱：窄或宽，不对称，短鼻骨或长鼻骨 中鼻拱：窄或宽，塌陷，倒V畸形 鼻背美学线：平直，对称或不对称，轮廓清晰或不清晰，窄或宽 鼻尖：理想型、球形、盒形、夹捏畸形，鼻尖上区，鼻尖点，鼻尖 下小叶 鼻翼边缘：海鸥展翅，切面，切迹，退缩 鼻翼基底：宽度 上唇：长或短，降鼻中隔肌动态情况，上唇皱褶
取鼻中隔软骨
• （6）设计L形支架，保 留1.0cm以上L形支架宽 度（以便有良好的支撑 作用）。左手拿鼻镜撑 开，右手拿D形刀按设 计线切开鼻中隔软骨， 右手换骨膜剥离子轻轻 剥离软硬骨交界处（或 者用旋转刀直接切下鼻 中隔软骨）。此时助手 需随时用吸引器吸血， 以便保持清晰的手术视 野。把取下的鼻中隔软 骨浸泡在庆大盐水中。
（2）
分 离
（1）分离内侧脚软骨（精剪紧贴软 骨膜表面分离,斜向下） （2）分离左右中间脚、穹隆部、外 侧脚软骨穹（顺着内侧脚） （3）分离中间的软骨真皮间韧带（ 紧贴软骨面） （4）分离上外侧软骨 （5）剥离鼻骨骨膜下假体腔隙（精 剪-血管钳-骨膜剥离子） （6）分离鼻中隔软骨前角、前鼻棘 （7）分离卷轴区（外侧脚头侧皮下 分离，剪开）