第四章小儿营养与喂养
教学大纲
1.能量与营养素的需要（熟练掌握）
能量、营养素
2.婴儿喂养（熟练掌握）
母乳喂养、混合喂养、人工喂养、辅助食品的添加
3.儿童、少年膳食安排（熟练掌握）
（1）幼儿的膳食
（2）学龄前儿童的膳食
（3）学龄儿童的膳食
（4）青春发育期少年的膳食
历年考点串讲
·历年常考，频率约24次
·重点
能量与营养素的需要
母乳喂养和辅助食品的添加
·常考细节
第一节能量与营养素的需要
一、能量
能量是维持机体新陈代谢的物质基础。
机体需要能量主要来自糖类、脂肪，蛋白质。
小儿对能量的需要（消耗）包括以下5个方面
1.基础代谢
2.食物的特殊动力作用
3.活动
4.生长发育
5.排泄
·婴儿基础代谢所需的能量占总需能量的50%～60%。
·婴儿基础代谢所需的能量消耗占所需能量比例最大。
·正常婴儿每日需要热量为110kcal/kg（460kJ/kg），以后每增加3岁约减去10kcal/kg（42kJ/kg），15岁时为60kcal/kg（250kJ/kg）。
二、营养素的需要
蛋白质、脂类、糖类的需要
蛋白质脂类糖类
供能15% 45%（35%～50%）50%～60%
主要来
源
乳类、蛋鱼、瘦肉
豆类
乳类、
肉、鱼、植物油
乳类、谷类、水果、蔬
菜
长期缺
乏
营养不良、贫血、感染、水
肿
体重不增、营养不良及脂溶性维生素
缺乏
营养不良、酸中毒
过量便秘、食欲减退腹泻体重增长快，肌肉不坚维生素的需要
种类每日需要量来源
A 2000～/4500IU 肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜
D 400～/800IU 晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄
K 1～/0.2mg 肝、蛋、豆类、率蔬菜、肠内细菌合成
B10.5～/1.5mg 米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成
B2 1～/0.2mg 肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母
B61～/0.2mg 各种食物；肠内细菌合成
叶酸0.1～/0.2mg 绿色蔬菜、肝、肾、坚果
B12 1ug 肝、肾、肉、蛋、鱼
C 30～/50mg 各种新鲜蔬菜和水谷
矿物质的需要
种类每日需要量来源
钾1～2g 豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氢0.5～3g 食盐、乳类
钙约1g 乳类、豆类、绿叶蔬菜
磷约1.5g 乳类、肉类、豆类、谷类
镁200～300mg 谷类、豆类、坚果、肉类、乳类
铁5～15mg 肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌5～15mg 鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母
铜1～3mg 肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘40～100ug 还带、紫菜、海鱼等海产品
水的需要
水（生命润滑剂）
① 比例：
婴儿占体重 65%～78%
② 每日需要量：
婴儿150ml/kg
每长3岁减少25ml/kg
③ 主要来源：
食物、饮用水
①膳食纤维的需要
膳食纤维
① 膳食纤维可促进肠蠕动
② 每日需要量：
20～30g/kg
③ 主要来源：
谷类、水果、新鲜蔬菜
小儿膳食中蛋白质、脂肪和糖类化合物所供给能量各占总能量的比例为
A.15%，35%～/50%，50%～/60%
B.15%～/20%，30%～/45%，65%
C.10%～/20%，8%～/15%，60%～/75%
D.10%～/30%，20%～/25%，40%～/45%
E.35%，10%～/15%，45%～/50%
[答疑编号700313040101]
正确答案：A
第二节婴儿喂养
婴儿喂养的方式
·母乳喂养
·混合喂养
·人工喂养
一、母乳喂养
1.乳汁的成分
·蛋白质
母乳中含有较多的清蛋白和球蛋白→ 消化
牛磺酸的含量达425mg/L → 神经系统和视网膜的发育。
·脂肪含有脂肪酶→ 消化、吸收。
亚油酸→ 婴儿神经髓鞘形成及中枢神经系统的发育
·糖 90%的乙型乳糖→ 双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠埃希菌繁殖，发生腹泻。
·矿物质含量较低→ 减轻了婴儿的肾脏负担，母乳铁的吸收率为50%。
锌吸收率高达62%。
钙、磷比例合理=2:1
母乳中丰富的乳糖可部分转变成乳酸，降低肠腔的pH，使钙盐易于溶解和吸收。
·酶淀粉酶、乳脂酶→ 消化。
·免疫因子
初乳中含SIgA → 抵抗病原微生物的侵袭
初乳中的乳铁蛋白是重要的非特异性防御因子
溶菌酶能使抗体的杀菌效能增强；
双歧因子能促进双歧杆菌的生长，对大肠埃希菌起抑制作用；
巨噬细胞既有抗白假丝酵母菌和大肠埃希菌的能力，还可能合成补体、溶菌酶等。
（一）母乳成分
1.初乳：产后4天内分泌的乳汁
2.过渡乳：产后5～14天内分泌的乳汁→ 脂肪含量高
3.成熟乳：产后第14天～9个月分泌的乳汁
泌乳总量每天可达700～1000ml
4.晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁
※初乳
产后4天内的乳汁
色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多富含牛磺酸、免疫因子（如：初乳小球）
含维生素、微量元素锌等15～45ml/次，250～500ml/d
利于新生儿的生长及抗感染
（二）母乳喂养的优点
1.满足营养需要
（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1：3：6）
含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。
（2）钙、磷比例适宜（2：1）易吸收；锌、铁的吸收率高。
（3）含多种维生素
2.增强抗病能力
初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。
3.促进心理发育
婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。
4.哺喂经济方便
直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。
5.有利母亲健康
母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。
母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。
哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。
（三）母乳喂养的护理
1.鼓励母乳喂养宣传优点，排除干扰，增加哺乳的信心。
2.增进乳母健康保证营养合理，活动适量，睡眠充足，精神愉快，室内空气新鲜。
3.指导正确哺乳
（1）正常新生儿生后即可哺乳：产后母婴同室，促使产妇乳汁早分泌、多分泌。
（2）喂哺前，先做好清洁准备，喂哺时宜采取坐位。
（3）按需哺乳，在婴儿满月前，以促进乳汁分泌。
定时喂养，一般2个月以内每3小时喂一次，昼夜7～8次；
3～4个月大约每日6次。
每次哺乳时间约为15～20分钟。
（4）乳母患急、慢性传染病不宜喂哺新生儿。
喂养姿势 the posture
4.评估喂养情况
（1）向乳母了解哺喂时间，两次哺喂之间是否给婴儿添加水及其他乳制品等。
（2）观察哺喂时母、婴体位是否舒适、正确。
（3）了解母婴双方的一般情况。
如乳母膳食安排和液体摄入量，婴儿体重、睡眠及排泄情况等。
5.防治乳房、乳头疾患
6.指导断奶
断奶期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。
一般生后4～6个月开始添加辅食，
为完全断奶作准备。
断奶时间一般在生后10～12个月。