肾病综合征的护理 Nephrotic Syndrome (NS)
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学习目标及要求
A
了解肾病 综合征的 概念及分
类
C
掌握肾病 综合征的 临床表现、 护理评估、 护理诊断 及护理 措施
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病例导入
❖病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷 性水肿3天入院。 检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分， BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿 蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。
20～ 25g/L时， 易形成静 脉血栓。
⑵抗凝、 溶栓药常 用2 ：肝素、 华法令、 双嘧达莫、 阿司匹林、 尿激酶等。 中药丹参 等有一定 抗凝作用。
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糖皮质激素
⑴其用药原则是：起始足量、 缓慢减药、长期维持。
⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、 地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治 疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20 个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
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临床表现
“三高一低”
A
大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。
B
低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。
C 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移 动。
D
高脂血症：其中胆固醇增高最明显。
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并发症
A
感染
B
急性肾衰竭
C
血栓和栓塞
D
蛋白质和脂肪代谢紊乱
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三、检查及诊断
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实验室检查及其他检查
尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
01
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
02 血液检查 血清白蛋白低于30g/L
03 肾功能检查
04 肾B超检查
05
肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗 及判断预后
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诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
2.饮食护理 水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质 高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白 血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/
天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。
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利尿消肿
⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1 周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。
⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪 类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利 尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从 小剂量开始。
⑶补充血浆及血清清蛋白。
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抗凝消肿
⑴尤其 血1 浆清蛋 白低于
⑶应用激素治疗时发生感染机 会较多，应适当使用抗生素。
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免疫抑制剂
此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物， 也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时 应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤 等。
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环孢素A
用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的 难治性肾病综合征。
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原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
与皮肤水肿、 抵抗力下降、 激素及免疫 抑制剂的应 用有关。
与水肿、 营养不良、 某些诊疗 操作损伤 有关。
与水肿、 用药有关。
血栓形成、 急性肾衰 竭、电解 质紊乱、 心脑血管 并发症。
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护理措施
病情观 察
生活护 理
用药护 理
对症护 理
心理护 理
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（二）护理措施
1.休息与活动 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的 床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应 抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半 卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。
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用药护理
⑴按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗 效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗 作 用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极 配 合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起 反 跳的不良后果。
* 大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
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* 高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
治疗要点
01 一般治疗
利尿消肿
02
03 抗凝治疗
糖皮质激素
04
05 免疫抑制药物
环孢素A
06
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一般治疗
• 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠 摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。
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（一）分类及病因
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球 疾病。是本节阐述重点。
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统 疾病。
❖ 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病 均为免疫介导性炎症所致肾损害。
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（二）发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
高度水肿 高脂血症
大量蛋白尿
低白蛋白血症
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护理评估
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护理诊断
1.体液过 多
与清蛋白 降低、血 浆胶体渗 透压下降 等因素 有关。
营养失调
低于机体需 要量 与大 量蛋白尿、 摄入量减 少及肠道吸 收障碍等因 素有关。
有感染的 危险
有皮肤完整 性受损的危
险
活动无耐 力
潜在并发 症
❖ 副作用：
–三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
–胃肠道反应、消化道出血 –骨质疏松
–感染（细菌、病毒、霉菌） –精神、神经系统症状
–生长延缓
–肾上腺分泌不足
–柯兴氏表现
–白内障
–股骨头无菌性坏死
–动脉硬化
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五、护理诊断及措施
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护理诊断及措施
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❖初步诊断：原发性肾病综合征。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人：
1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿？
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概念
肾病综合征（NS） 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有
“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白 血症、高度水肿、高脂血症）临床特征 的一组综合征。