6%的糖尿病患者治疗达标
糖尿病的治疗
五个要点： 1、医学营养治疗 2、运动疗法 3、血糖监测 4、药物治疗 5、糖尿病教育
糖尿病的管理
u 基本原则 u 教育 u 自我血糖监测 u 饮食 u 运动
基本原则
u 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代 谢并发症。
1、该患者可以诊断为2型糖尿病吗？ 2、该患者有哪些并发症？
FAST
典型“三多一少”症状 空腹及随机血糖水平 糖尿病分型 并发症有哪些
初步诊断
2型糖尿病 合并糖尿病肾病(Ⅳ期 ) 合并糖尿病视网膜病变？ 合并周围神经病变？ 合并尿路感染
糖尿病概念
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一 组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两 者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、 水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要 共同特征。可引起多种急性及慢性并发症。
（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状
体病变等
（五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤
等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽
糖尿病诊断标准
WHO（1999年）
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）
1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加
我国糖尿病流行情况
20岁以上成人的糖尿病人数为9240万，而糖尿病前期人 数高达1.482亿，患病率达15.5%
糖尿病患病率 9.7%
糖尿病分型（WHO，1999）
u 1. 1型糖尿病 A．免疫介导性：急发型和缓发型 B．特发性
u 2. 2型糖尿病 u 3. 其他特殊类型糖尿病
A．胰岛B细胞功能基因缺陷 B．胰岛素作用的基因缺陷 C．胰腺外分泌疾病 D．内分泌疾病 E．药物及化学制剂所致的糖尿病 F．感染 G．不常见的免疫介导性糖尿病 H．其他与糖尿病相关的遗传综合症 u 4． 妊娠糖尿病
1) 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖） 或
2) 空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量） 或
3) 葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1（200） ≥7.0（126） ≥11.1（200）
2. 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断
注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT * 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同： 糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)；
u 2．糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明
u 3.其他 糖尿病性心肌病
（三）糖尿病神经病变
u (1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经
u (2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常
（一）大血管并发症 动脉粥样硬化
u 冠状动脉 冠心病 u 脑血管 脑梗死 u 肾动脉 u 外周血管 下肢动脉粥样硬化
（二）微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增 厚是糖尿病微血管病变的典型改变。
蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、 血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异 常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变 的发生、发展有关。
二、急性并发症或伴发症
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染
皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿 中排出坏死的肾乳头组织）
三、慢性并发症
u （一） 大血பைடு நூலகம்病变 u （二） 微血管病变
1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 u （三）神经病变 u （四）眼的其他病变 u （五）糖尿病足
IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L (＜ 220mg/dl)
糖代谢分类
糖代谢分类 正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT）
糖尿病（DM）
WHO1999（mmol/L）
FBG
2hPBG
<6.1
>7.8
6.1-<7.0 <7.8
<7.0
u 1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化
Ⅰ期 肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加
Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER)正常或间歇性增高
Ⅲ期 早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～ 200μg/min Ⅳ期 临床肾病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排 出量>300mg/24h,尿蛋白总量>0.5g/24h, 肾小球 滤过率下降，浮肿和高血压 Ⅴ期 尿毒症
2型糖尿病护理教学查房
临沂市第三人民医院内分泌科
病例特点
u 中年女性，慢性起病。 u 既往有小儿麻痹后遗症，子宫切除术10余年，左
足囊肿切除术3年。 u 多饮、多食、多尿15年。视物模糊5年。下肢麻木
3年。
体格检查
u 内科系统检查：血压120/80mmHg。 无消瘦，被动体位，查体合作，心肺听 诊未见异常。
糖尿病的临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症或伴发症 三、慢性并发症
一、代谢紊乱症候群
u 多饮 u 多尿 u 多食 u 消瘦 u 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
u 1型 症状明显 首发症状可为DKA
u 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等 均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖
u 内分泌系统检查：无明显异常。
实验室检查
u 空腹血糖：14.55mmol/l,餐后2小时血糖 12.2mmol/l,糖化血红蛋白13.4%。
u 白蛋白24g/l，总蛋白47g/l，总胆固醇 5.53mmol/l。尿糖3+，尿蛋白2+，尿白细 胞2567.80/ul。尿微量白蛋白250mg/l。
问题
≥7.0
≧7.8-<11.1 ≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
2型糖尿病的控制目标
糖尿病管理面临挑战
u 2007年，我国糖尿病患者达4000万，每年新增120万 患者
u 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中 一半未接受治疗
u 接受治疗的患者仅有一半治疗达标,占全部糖尿病患者的 6%。