(二)内分泌系统的组成
内分泌组织和细胞
心血管、胃肠道、肾脏、脂肪组织、下丘脑等
激素的分泌和作用方式
基7 础知识
内分泌 Endocrine
旁分泌 Paracrine
激素
（Hormone）
自分泌 Autocrine
神经内分泌 Neurocrine
胞内分泌 Intracrine
（三）激素的分类
基8 础知识
20 10
0 06:00
10:00
14:00
18:00 Time
22:00
02:00
正常人24小时血浆GH浓度变化
06:00
举例
促肾上腺皮质激素（ACTH）的昼夜节 律
19 举例
胰岛素生理性分泌随饮食的变化
胰岛素浓度 (pmol/min)
800
600
400
200
早餐
午餐
0
06:00 10:00 14:00
基13 础知识
下丘脑-垂体前叶的调节
14 举例
神经内分泌性 神经元
动脉血流入
下丘脑-垂体门静脉 垂体前叶
Anterior pituitary
静脉血流出
下丘脑
Hypothalamus
垂体后叶
Posterior pituitary
下丘脑-垂体-外周靶器官 反馈与负反馈调节
15 举例
下丘脑 垂体
TRH CRH GnRH
晚餐
18:00 时间
22:00
02:00
06:00
第一节 内分泌疾病
一、基础知识 二、概况 三、诊断 四、治疗
21
内分泌系统疾病按功能分类
激素产生过多-------功能亢进
内分泌腺肿瘤、多内分泌腺肿瘤病、伴瘤内分泌综 合征、自身免疫抗体产生、基因异常、外源性激素 过量摄入；
激素产生减少------功能减低
内分泌和代谢性疾病总论
内分泌科 李玉兰 2020.3.31
2
复习：内分泌学的发展史
腺体内分泌学
Organic Endocrinology
组织内分泌学
Histological Endocrinology
分子内分泌学
Moleculer Endocrinology
3
复习：人体分内分泌和外分泌
内分泌
Endocrine
肽类激素（Peptide Hormones）：
胰岛素、甲状旁ห้องสมุดไป่ตู้激素(PTH)、各种垂体激素(GH, TSH, ACTH, LH, FSH, PRL)
氨基酸类激素（Amino Acid Hormones）
甲状腺激素(TH)
胺类激素（Amine Hormones）
儿茶酚胺、褪黑素
类固醇激素（Steroid Hormones）
基础知识
细胞膜受体在细胞内的信号通路6类
ФcAMP为第二信使的受体 Ф以磷酸酰肌醇代谢物及钙离子为第二信使的受体 Ф酪氨酸激酶型受体 Ф酪氨酸激酶偶联型受体 Ф鸟甘酸环化酶型受体 Ф丝氨酸/苏氨酸激酶型受体
（七）激素分泌的调节
• 内分泌系统的反馈调节 Negative feedback regulation
（+）
（－） （－）
甲状腺 肾上腺 性腺
TSH ACTH LH
FSH （+）
T4→T3 Cor T E2 P
激素呈节律性分泌
生物节律（Biological rhythms） 昼夜节律（Circadian rhythms）
血液、尿液激素浓度的昼夜变化
17 举例
血浆生长激素（GH）的昼夜节律
GH (pmol/min)
（五）激素的运输
ф蛋白质激素和小分子激素是水溶性，在血液内运输 ф氨基酸和类固醇类激素需要与糖蛋白结合运输 ф生长激素和胰岛素直接入血即刻起作用 ф维生素D和T4则需要进一步肝内肾内活化后起作用
基础知识
11
（六）激素的两类受体
细胞膜受体
(Membrane Receptors)
核受体和细胞质受体
(Nuclear Receptors)
病因诊断：自身抗体、染色体、基因检查
第一节 内分泌疾病
一、基础知识 二、概况 三、诊断 四、治疗
25
内分泌疾病的防治原则
预防
❖ ❖
功能亢进
补碘→缺碘性甲状腺肿 加强围生期医疗保健→希恩综合征
❖ ❖ ❖
功能减退
❖ ❖
病因治疗
手术切除机能亢进的肿瘤或增生 放疗、核素治疗 药物治疗（抑制激素合成与释放的药物）
替代治疗 内分泌腺或组织移植
❖ 肿瘤切除、免疫调节、基因治疗等
内分泌疾病的特殊临床表现
侏儒症
侏儒症
侏儒症
巨人症
肢端肥大症
肢端肥大症
甲状腺相关性眼病
34
甲亢？
甲状腺功能减退症
树獭的好脾气！
粘液性肿
39
库欣病
40
库欣病：紫纹
第二节 代谢性疾病
一、营养物质的供应和摄取 二、病因和发病机制 三、营养病和代谢病的分类 四、诊断原则 五、防治原则
糖皮质激素( Cor)、盐皮质激素(Ald)、雄激素(T)、雌激素( E)、 孕激素(P)和维生素D(Vit D)
基础知识
（四）激素的合成
ф生化信号调节激素的合成 例如：钙离子调节甲状旁腺激素；血糖调节胰岛素。
ф激素基于生命需要时刻在产生，储备量很少 例外：甲状腺激素储备可用2月左右。
ф激素分泌具有昼夜节律性：光的作用巨大。
内分泌腺破坏（自身免疫损伤、肿瘤压迫、感染、放 射损伤、手术切除、缺血坏死）；内分泌腺激素合成 缺陷；内分泌腺以外的疾病
激素在靶组织抵抗-------临床表现为功能减退
膜或核受体和（或）受体后信号转导缺陷
第一节 内分泌疾病
一、基础知识 二、概况 三、诊断 四、治疗
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内分泌代谢疾病的诊断
临床表现：病史、症状和体征 功能诊断：激素测定及各种功能试验 定位诊断：影像学、核素、病理、静脉导管
一、营养物质的供应和摄取
1、宏量营养素： 糖类：单糖、双多糖。产热 4 kcal/ g 蛋白质：必须氨基酸、半必须氨基酸、非必须氨基酸;产热 4 kcal/ g 脂肪：必须脂肪酸、非必须脂肪酸;产热 9 kcal/ g
• 下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈调节 • RAAS的反馈调节
• 神经-内分泌相互调节 Neuro-endocrine regulation
• 神经对内分泌的调节（下丘脑与垂体前后叶） • 内分泌对神经系统的影响（甲状腺与CNS）
• 免疫系统与内分泌功能 Immune system and endocrine function
外分泌
Exocrine
第一节 内分泌疾病
一、基础知识 二、概况 三、诊断 四、治疗
基础知识
（一）激素的作用
激素由内分泌器官和内分泌组织细胞产生，释 放进入血液血环，转运至靶器官或靶组织，实现其 生物对话交流的效应。
激素是内分泌系统实现与神经系统和免疫系统三 个系统之间相互协调作用的物质基础。
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