精神与大便次数均逐渐正常，停止呕吐和腹泻，纠正了水电解
质紊乱，常规化验中大便正常的为显效；患儿经过 ４８ ｈ￣７２ ｈ 的
治疗，大便次数、呕吐症状、腹泻、食欲、精神等明显好转，纠正
了水电解质紊乱的为有效；患儿经过 ７２ ｈ 的治疗症状未出现
好转或更加严重的为无效；以有效与显效之和统计总有效率。
１．４ 统计学方法 计数资料采用 χ２ 检验，P＜０．０５ 为差异
（株洲市恺德心血管病医院，湖南 株洲 412000）
【摘要】 目的 探讨房颤患者在迷宫手术中的麻醉处理， 为提高患者的麻醉质量提供参考依据。方法 选取我院 ２０１２ 年 ３ 月—２０１４ 年 ３ 月心脏外科收治的 ７０ 例房颤患者作为研究对 象，回顾性分析麻醉后患者生命体征的变化，以及患者在麻醉 诱导前及诱导 ３０ ｍｉｎ 后的心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、中心静脉 压（ＣＶＰ）。结果 在迷宫手术中对患者使用对心脏功能影响较 小的药物进行麻醉，使得患者在麻醉诱导 ３０ ｍｉｎ 后的血流动 力学指标较诱导前平稳，手术病死率 ０％，其血流动力学变化差 异具有统计学意义（P＜０．０５）。结论 在行心脏射频消融手术的 过程中，选用对心脏传导功能影响较小的麻醉药物，配合医生 正确、娴熟的手术技巧，能够大幅降低因手术产生的心律失常、 心脏传导功能障碍等不良现象的发生，有确切的临床效果，值 得在应用与推广。
综上所述，治疗小儿腹泻的关键就是尽早诊断和及时治疗， 在常规治疗的基础上加服思密达有助于提高临床疗效，副作用 较少，值得在临床上进行推广。
参考文献 ［１］ 董宗祈，方鹤松．中国腹泻病高峰会暨儿童腹泻国际研讨会会议纪
要［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１３，２５（６）：５２－５３． ［２］ 焦富勇，白涛敏，蔺婧来．小儿腹泻病治疗新进展［Ｊ］．实用儿科临床
杂志，２０１１，１６（７）：１３６． ［３］ 王燕．轮状病毒检测在小儿腹泻诊断中的重要意义［Ｊ］．医疗设备信
息，２０１２，２１（１１）：１０１． ［４］ 赵劲松，鄂奇，洪科．小儿腹泻的原因分析及对策［Ｊ］．求医问药（下半
月刊），２０１２，３２（９）：４５６． ［５］ 金德华，向贵英，吴蓉，等．小儿腹泻病 １２０ 例治疗体会［Ｊ］．中国妇幼
目前治疗房颤的方法有许多种，医生须根据患者不同的身 体情况制定不同的手术方案，常见治疗方式包括电除颤治疗、 药物治疗、外科手术治疗、内科介入治疗等。在房颤的治疗中， 首选内科介入治疗，而外科手术一般用于处于病程晚期的患 者，其内科介入已不起作用，此类患者的病情较为严重，心脏功 能较差，因此在术前会注射强心剂和抗心律失常剂等，给术前 麻醉带来了困难［６］。手术过程中，患者的肺部功能下降，肺部的 血流比失常削弱了正常换气功能，所以围术期治疗至关重要。 麻醉诱导要做到准确、平稳，将麻醉后遗症降到最低的同时还 要保证手术效果和质量；麻醉诱导前做好各项监测指标的记 录，为术中基础数值的对照提供准确依据。麻醉诱导试剂采用 异丙酚和芬太尼，芬太尼不会影响心肌收缩能力，还能完全镇 痛，且循环较为稳定；麻醉过程中应避免出现因麻醉导致心脏 血液输出量减少、心率明显改变等现象，供血量和耗氧量应处 于平衡状态，而麻醉的主要功能便是要消除或减少增加氧耗的 诱因，例如心律过快或者手术的刺激等。迷宫手术中严密而科 学的麻醉管理是手术成功的重要标志。
综上所述，在房颤患者的迷宫手术中，采用对心脏功能影 响较小的麻醉药物能够降低麻醉对患者心肌的刺激，从而避免 心律过快而引起的耗氧量增加，使得患者的体内循环以及供血 和耗氧即使在手术中仍能够保持在平衡状态；而科学、严密的 麻醉管理能进一步保障心脏外科手术的顺利进行，也是降低麻 醉后遗症的重要手段。
参考文献 ［１］ 刘悦，韩建民，吴文浩，等．胸腔镜下射频消融术治疗房颤的麻醉体
１１０±１８
１７．３±２．１
诱导后 ３０ ｍｉｎ ７０ ７５．５±９．４
１０５±２
１５．２±１．９
u
６．４１２
２．３１０
６．２０４
P
０．０００
０．０２２
０．０００
２．２ 全组患者停机后心脏自发性复搏，其中 ２ 例患者因 主动脉阻隔时间过长，于手术后 ８ ｈ 恢复窦性心律，且血流动 力学指标正常。１１ 例患者因术后并发症，出现不同程度的房 颤、结性心律等，经过治疗后 １ 周左右恢复正常心律。出院 时，５８ 例患者恢复正常心律，其余 １２ 例患者中 ３ 例仍为轻 微房颤，１ 例为短阵室速，６ 例室上速，２ 例结性心律。手术病 死率 ０％。
临床与实践
显示 ２ 条线为阳性。
治疗方法：对照组患儿进行常规治疗，调整饮食，主要选择
易消化吸收的清淡食物，常规纠正水电解质紊乱与酸碱失衡、
抗炎、助消化和抗病毒等。观察组患儿以此为基础口服思密达
治疗，用温水溶解思密达并混匀，３ 次 ／ ｄ，以患儿年龄为依据调
整剂量，１ 个疗程约 ３ ｄ￣５ ｄ。
１．３ 疗效判断标准［２］ 患儿经过 ４８ ｈ￣７２ ｈ 的治疗，食欲、
随即进行心脏瓣膜置换手术。术后，心脏自发性复搏 ４７ 起，除颤
后 复 搏 ２３ 起 ；心 脏 复 搏 后 使 用 ３．５ μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）多 巴 胺 、
３．５ μｇ（／ ｋｇ·ｍｉｎ）多巴酚丁胺和 ０．７ μｇ（／ ｋｇ·ｍｉｎ）硝普钠；阻断主
动脉平均时长（６１．５±９．２）ｍｉｎ，辅助呼吸平均时长（２１．５±１．７）ｈ。
会［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１０，２６（６）：５５２－５２３． ［２］ 王古岩，王越夫，昌克勤，等．二尖瓣置换术中同期行房颤射频消融
术 的 麻 醉 和 围 术 期 管 理 ［Ｊ］． 中 国 体 外 循 环 杂 志 ，２０１１，９（３）：１４２－ １４４． ［３］ 毕爱萍，李磊，孙爱芹，等．瑞芬太尼联合异丙酚用于房颤电复律麻 醉的效果评价［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，１０（３２）：１０８－１０９． ［４］ 薛庆华，王伟鹏，于钦军，等．不同剂量芬太尼对心脏瓣膜置换术患 者心房颤动转复的影响［Ｊ］．中国循环杂志，２０１０，２５（４）：３０２－３０４． ［５］ 薛庆华，王伟鹏，于钦军，等．镁和钙在低剂量芬太尼麻醉中对心脏 瓣膜置换术患者心房颤动转复的影响［Ｊ］．中华心律失常学杂志，２０１１， １５（４）：２９６－２９９． ［６］ 李蕾，程庆好，朱琛，等．全胸腔镜心房颤动射频消融术的麻醉处理［Ｊ］． 心肺血管病杂志，２０１１，３０（６）：５４５－５４６．
【关键词】 房颤 迷宫手术 麻醉 心脏功能
房颤即心房纤颤，是一种常见的心律失常症状。在其频率 超过一定限度时会造成血流动力学障碍并导致心脏功能障 碍［１］。房颤患者不仅心跳频率比正常人快很多，而且频率极其不 整齐，心脏的正常收缩功能消失，诱导房颤出现的疾病有心肌 炎、冠心病、高血压、先天性心脏病等。迷宫手术在去除房颤病
作者简介：王希颖，女，本科，副主任医师。 基层医学论坛 ２０１５ 年 ２ 月第 １９ 卷第 ５ 期
临床与实践
因上的可行性较高，而麻醉是迷宫手术中重要的环节之一，若
未处理好，轻者使患者出现严重的并发症，重者甚至危及患者
的生命。我院将芬太尼用于迷宫手术的诱导麻醉以及麻醉维持
中，获得了较好的临床麻醉效果，现报告如下。
（收稿日期：２０１４－０９－３０） 609
脏病导致心脏瓣膜关闭不全 １４ 例，狭窄为主伴随关闭不全
７ 例，关闭不全为主伴随狭窄 ７ 例。所有患者经心电图检查提
示房颤。
１．２ 手术方法 手术开始 ３０ ｍｉｎ 之前，给患者注射 ６ μｇ／ｋｇ
的东莨菪碱 ＋０．１ｍｇ／ｋｇ 的吗啡，进入手术室后检测患者心电图、
脉搏及动脉压并详细记录。使用异丙酚 １ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼 ５ μｇ／ｋｇ
进行麻醉诱导，气管插管前静脉注射万可松 ０．１６ ｇ／ｋｇ，间歇性
正压通气和颈内静脉穿刺，监测中心静脉压 （ＣＶＰ）［２剂量的异丙酚和 ２２ μｇ／ｋｇ 的芬太尼维持麻
醉，并监测其血流动力学指标。麻妥后行射频消融手术，手术平
均耗时（２３．３±４．７）ｍｉｎ，针对风湿性心脏病患者，射频消融后，
具有统计学意义。
２ 结果
２．１ ２ 组患儿临床疗效比较 见表 １。
表 １ ２ 组患儿临床疗效比较
组别
例数 显效 有效 无效 总有效率（％）
对照组 １００
４７
２９
２４
７６．０
观察组 １００
７５
２０
５
９５．０
χ２
４．１８３
P
＜０．０５
粪便镜检、培养相结合对其进行诊断，轮状病毒总的阳性率为 ５５．０％，其中水样便、稀便和烂便的阳性率分别为 ６６．３％，４４．８％ 和 ４０．６％，准确且快速。
３ 讨论 作为多发且常见的临床疾病之一，小儿腹泻的发病率很 高，假如治疗不及时很可能导致严重并发症，甚至出现死亡［３］。 由于婴幼儿没有发育健全的消化系统，较少分泌消化酶，活力 不高，消化能力不强；且该阶段生长发育较快，身体需要大量的 热能和营养物质，免疫力不强，很可能因病毒（以轮状病毒为 主）或细菌而感染，出现腹泻现象。小儿腹泻的原因很多，包括 病毒入侵和饮食不当等，会使水电解质紊乱，身体功能改变，导 致腹泻。有效治疗小儿腹泻的前提就是尽早发现和诊断，使小 儿痛苦减少［４］。判断方法中最简单的就是观察大便性状与次数， 以及是否出现发热、精神萎靡、烦躁、脱水、呕吐、腹痛、腹泻等 症状，如果治疗不及时或方法不当，可发生并发症。思密达对消 化道中的病毒和细菌有抑制和固定作用，对消化道黏膜有保护 作用，可促进消化功能恢复正常，在治疗小儿腹泻时有理想的 治疗效果，而且价格不高，基本上所有患儿家属都可以接受［５］。 在本次研究中，对照组患儿治疗的总有效率为 ７６．０％，观 察组患儿总有效率为 ９５．０％，高于对照组，差异具有统计学意 义（P＜０．０５）。以患儿的临床表现、病史、发病季节为依据，并与 608
保健，２０１３，２３（７）：２４０６－２４０７． （收稿日期：２０１４－１０－１８）
房颤患者迷宫手术的麻醉处理