唾液腺疾病
唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺
唾液腺炎症
分为化脓性、病毒性和特异性感染三种，腮腺最常见，下颌下腺其次唾液腺炎症
涎石病和下颌下腺炎涎石病是在
腺体或导管
内发生钙化
性团块而引
起的一系列
病变。
85%下颌下
腺，其次是
腮腺，涎石
使唾液排出
受阻，激发
感染，造成
腺体急性、
反复发作的
炎症
①下颌下
腺为混合腺
体，富含粘
蛋白，钙盐
容易沉积
②下颌下
腺导管自下
向上，到灌
肠，口底后
部有弯曲，
全程较曲折
20-40中年青年多见
①进食时腺体肿大，自
觉肿胀疼痛，距离呈针
刺样“涎绞痛”，伴同
侧舌、舌尖痛，放射至
耳颞、颈部
②导管口黏膜红肿，挤
压可见脓性分泌物
③导管内涎石，双手触
诊触及硬块，并有压
痛，黏膜下有炎性浸润
④阻塞引起腺体继发感
染，反复发作
进食时肿胀疼痛的特点，导
管口溢脓，双手触诊解释+X
线摄片下颌下腺涎石头罩下
颌横断合片及下颌下腺侧位
片，确诊则不作唾液腺造影
1、舌下腺肿瘤无导管阻塞
症状，X线检查无阳性结石
2、下颌下腺肿瘤进行性肿
大，无进食肿大及炎症
3、慢性硬化性下颌下腺炎
4、下颌下淋巴结炎反复肿
大，与进食无关，分泌正常
5、下颌下间隙感染，牙痛
史，皮肤潮红，凹陷性水肿
去除结石、消除阻塞因素，尽
可能保留下颌下腺
1、保守治疗口含蘸有柠檬酸
的棉签或VC片
2、切开取石
3、腺体切除术
唾液腺特异性感染
1结核主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染
当肿块有明显波动时，可将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，明确诊断则可作单纯肿块摘除，形成脓肿，抽取脓液后，向脓腔内注射抗结核药物
2、放线菌病慢性化脓性肉芽肿性疾病，少见
伊氏Israelii 放线菌感染所致
3、结核病原因不明的多系统肉芽肿病，是一种免疫功能异常性疾病
唾液腺损伤和涎瘘
涎瘘salivary fistula 是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。
腮腺常见，
损伤为病因
临床表现
1、腺体瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常
有少量清亮唾液流出
2、导管瘘分为完全瘘和不完全瘘
诊断
病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现，液体中含淀粉酶检查方法
1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管
2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝
腮腺造影有利于涎瘘的诊断
治疗
分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘道封闭术
舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。
病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。
同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。
病因病理
1、免疫调节缺陷
2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，称为获得性抗原刺激，刺激 B 细胞活化，产生抗体，
引起炎症反应
3、BOTH
有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成分期
1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩
2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖
3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消
失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。
临床表现多见于中年以上女性主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病
1、眼部表现2 、口腔表现 3 、唾液腺肿大 4 、其他外分泌腺受累的表现 5 、结缔组织疾病6、其他合并症诊断
1、施墨试验2 、四碘四氯荧光素染色 3 、唾液流量测定 4 、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MRS 5、放
射性核素功能测定6 、实验室检查7 、唇腺活检
治疗尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。
对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，防止恶性变。
单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。
一般呈良性过程，极少恶变。
唾液腺瘤样病变、唾液腺肿瘤
沃辛瘤腺淋巴瘤，乳头状淋巴囊腺
瘤
胚胎发育时期，腺体组织可以
迷走到淋巴组织中，形成包膜
后发生肿瘤变
1多见于男性
2、好发年龄在
40-70岁中老年
3、常有吸烟史
4、可有消长史
5、多位于腮腺后
下极
6、圆形或卵圆
形，表面光
滑，质地软，
有弹性感觉
7、多发性
8、术中肿瘤呈紫
褐色，剖面囊
腔形成，内含
干酪样或粘稠
液体
9、99mTc核素呈
热结节，具有
特征性
手术切除为主，
可考虑连同肿瘤
以及周围0.5cm
以上正常腮腺切
除
粘液表皮样癌恶性肿瘤中最常见的根据粘液细胞的比例、细胞的
分化、有丝分裂象的多少，分
为高分化或低分化两类。
病理
分级是指导治疗的重要指标
女性多于男性，腮
腺好发，其次是腭
和下颌下腺，其他
小唾液腺，磨牙后
腺高分化：无痛性
肿块、生长缓慢大
小不等，边界可清
或不清，质地中等
偏硬，表面结节
状。
腭部和磨牙后
区的课呈囊性，表
面黏膜呈浅蓝色。
低分化：生长快、
有疼痛，边界不
清，与周围组织粘
连，常累及面神
经，淋巴结转移率
咼，可出血行转移
高分化癌手术切
除不彻底可复
发，少发生颈淋
巴结转移，血行
转移更少见，术
后生存率咼，预
后好。
不用做术
后放疗及颈淋巴
清扫
低分化癌术后易
复发，预后差低
分化者宜用术后
放疗，可以考虑
选择性淋巴清扫
术
分离后的神经可
用液氮冷冻及术
后放疗，
腺样囊性癌Ade noid
cysti
c
carci noma ACC
圆柱瘤
最常见的唾液腺恶性肿
瘤之一
腺样/管状型（分化
好）
性型（分化差）
及实1、肿瘤易沿神经
扩散，常有神经
症状，疼痛、面
瘫、舌麻木、舌
下神经麻痹
2、肿瘤浸润性极
强
3、易侵入血管，
造成血行性转
移，肺转移多见
4、颈淋巴结转移
率很低
5、沿骨髓腔浸
润，X片上无明显
骨质破坏，不能
根据有无骨质破
坏来判断颌骨被
肿瘤侵犯与否
6、单纯放疗不能
达到根治
7、出了实性型
外，一般生长缓
慢，即使出现肺
转移，如果原发
灶得以根治，仍
可考虑行原发灶
手术治疗。
手术设计常规扩
大手术正常周
界，术中宜作冰
冻切片检查，以
确定周界是否正
常术后可采用化
疗，以预防血行
转移
一般不考虑颈淋
巴结清扫，位于
舌根部的淋巴转
移率咼，可以考
虑行选择性颈淋
巴结清扫术配合
术后放疗科明显
降低术后复发率。