对新生儿亦无不良影响
PPT学习交流
18
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
PPT学习交流
19
2．非阿片类中枢性镇痛药
曲马多—镇痛效价约为吗啡的1／10 生物利用度约为65％ 高于阿片类药 血浆蛋结合率仅约4％ 可通过胎盘 治疗剂量不抑制宫缩和产程 亦不抑制呼吸 可用于产科镇痛
PPT学习交流
24
4．巴比妥类镇静药 迅速透过胎盘 受pKa影响比脂溶性因素大 硫喷妥钠移行到新生儿脑内的浓度低 产儿、宫内窘迫窒息缺氧者慎用
5．局部麻醉药 硬膜外间隙 母体静脉血药浓度在20min左右达峰值 脐静脉血药浓度在30min时达峰值
PPT学习交流
25
影响因素：
(1) 蛋白结合度
母体
胎儿（ 无α酸性糖蛋白）
腰麻—硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经
全身麻醉
PPT学习交流
3
三 常见妇科手术的麻醉
(一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g／L手术、麻醉
PPT学习交流
4
麻醉方法： 首选—硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术对老年人 围术期 加强生命体征监护 注意体液动态平衡 维护肾功能
PPT学习交流
5
(二)巨大卵巢肿瘤切除术 特点： 低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析
麻醉方法： 硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱
PPT学习交流
6
全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓
防止加重心功能负荷， 补充代血浆
PPT学习交流
7
(三)宫外孕破裂
特点：失血量、休克程度、时间
麻醉估计失血量、评价全身状态
积极准备输血输液麻醉方法：
硬膜外—休克前期和轻度休克时
补充有效循环血容量扩容
使用血管活性药物
全身麻醉—中重度以上休克
依托咪酯，γ-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮
肌松药、镇痛药
麻醉诱导：严防呕吐误吸
（ 2 ）咪达唑仑(咪唑安定)：
镇静遗忘
效价约为地西泮的1.5～2倍
水溶性高，口服后吸收迅速，30～60min 母体血药浓度达峰值
肌肉注射后30min血药浓度达峰值静脉注 射后15～30s即可进入胎儿
发生短时间的呼吸暂停，故产期应慎用
PPT学习交流
22
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射： 25mg_____1.5—2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
PPT学习交流
13
(2)哌替啶：
静脉—快
50mg —2min内胎血 ，6min母胎平衡
肌肉——慢 娩出前1h50～100mg用药与未用药无明显
差异
前2h肌肉注射，呼吸抑制明显增高
用药后4h内娩出者，呼吸性酸中毒的程度 增加
PPT学习交流
14
原理
呼吸中枢——去甲哌替啶 哌替啶酸 去甲哌替啶醇 胎儿肝内2—3h形成
PPT学习交流
15
使用时间
娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度 缩短第一产程 纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗
PPT学习交流
16
(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短
PPT学习交流
17
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛 不产生运动阻滞
PPT学习交流
9
2．麻醉选择 检查—无须麻醉 手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬联合和全身麻醉
迷走神经紧张综合征 3．麻醉管理
膨宫介质的不良反应和并发症 4．麻醉后管理
麻醉恢复室，常规监测 清醒后离开
PPT学习交流
10
第二节 产科麻醉
特点：
①生理变化—对症处理 ②合并 症 —困难大 ③术前用药麻醉药—影响 ④急症—病理产程 ⑤呕吐误吸—死亡率高
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
PPT学习交流
23
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
PPT学习交流
20
3．非巴比妥类镇静安定药
（1）地西泮：易于透过胎盘 肌肉注射10—20mg在3～5min进胎儿 40min后母胎血内浓度达平衡 新生儿的半衰期为30±2.2h，4～8天后 仍可检出其代谢产物去甲西泮 用药剂量的大小对新生儿Apgar评分与神经
行为评分将有一定影响
PPT学习交流
21
PPT学习交流
11
一、 麻醉药对母体与胎儿的影响
中枢作用—程度不同 通过胎盘—胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和母体的全身情况， 早产儿—药物抑制高峰—窒息
PPT学习交流
12
1．麻醉性镇痛药
(1) 吗啡：
极易通透胎盘 产程延长 新生儿呼吸抑制 直立性低血压、 恶心、呕吐、胃排空延迟
术中：补充成分血、代血浆和平衡液
纠正代谢性酸PP中T学习毒交流，维护肾功能
8
(四)官腔镜检查与手术的麻醉
1．宫腔镜检查与手术麻醉的特点
膨宫介质
1) 二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险，限 制每分钟流量<100ml，宫内压力<200mmHg
2) 低粘度液体：有生理盐水 乳酸林
格氏液 5％葡萄糖等
3) 高粘度液体：有32％右旋糖酐-70和羟甲 基纤维素钠液等。
利多卡因51％～64％； 14％～24％。
布比卡因84％一85％； 51％一66％。
罗哌卡因94％±1％； 45％±2％。
PPT学习交流
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ26
(2)局麻药的分子量： 350～450易通透胎盘 常用的局麻药在400以下
妇产科麻醉
PPT学习交流
1
第一节 妇科手术的麻醉 一、 妇科手术麻醉的特点
1．镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经和肌肉压迫性损伤 深静脉血栓
2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱
3. 择期手术,术前准备应充分
PPT学习交流
2
二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞
穿刺法(多选择L2～3)和两点穿刺法 (多选T12～L1和L3～4)