3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
4级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。
5级 正常肌力。
1.软瘫期良肢位摆放施，同时还能预防压疮
✓患侧卧位 ✓健侧卧位 ✓仰卧位 ✓半坐卧位
2.软瘫期的被动活动：
病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围 被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。
3.康复护理的介入时机：从入院开始
只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一 般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）
分级
临床表现
0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。
1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。
2级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵 抗地心引力，即不能抬起。
CVD分类
依据神经功能缺失 持续时间
依据病情严重程度
<24h：短暂性 脑缺血发作(TIA) >24h：脑卒中
小卒中
(minor stroke)
大卒中
(major stroke)
1
2
依据病理性质
缺血性卒中 (ischemic stroke) ——脑梗死
脑血栓形成 脑栓塞
出血性卒中 (hemorrhagic stroke)
脑出血 蛛网膜下腔出血
3
不可干预
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 其他: 体力活动减少
高盐\动物油高摄入饮食\超重 药物滥用\口服避孕药\感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等
活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进， 直至主动运动恢复
2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展
2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展
2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转
2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展
பைடு நூலகம்
2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转
2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展
3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减 轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运 动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律， 一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激
4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促 使肩胛带和骨盆带的功能恢复
软瘫期的主动活动 ✓ Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、
保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩
✓ 翻身训练：健侧、患侧
✓ 桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿 负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止 不良步态。（如双桥、单桥、动态桥）
建立SU的意义： 1.可获得更好的临床效果（降低病死率、减
轻患者生活依赖程度） 2.提高患者及家属的满意度 3.有利于继续教育
1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低
2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备
CVD的危险因素
+
过度疲劳
气候变化-寒冷刺激
便秘
情绪剧烈波动
饮食不节
看电视过久
突然体位改变
1.国外急性脑血管病——三级康复体系
卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) ↓
康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） ↓ 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%）
康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助， 15%需较多帮助，5%需全部帮助
➢ SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、 OT、ST、心理社会工作者等。
SU的特点： 1、针对住院的卒中患者（住院管理）； 2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统； 3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作； 4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药
物治疗、康复治疗、健康教育等）； 5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。
先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥，
以训练患肢内收外展能力
Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
➢ 急性期特殊体位 ➢ 定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕
支持） ➢ 患侧卧位最重要 ➢ 仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长 ➢ 避免半坐卧位 ➢ 避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位 ➢ 病情允许时鼓励患者尽早坐起来 ➢ 坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕 ➢ 坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位
脑卒中
急性脑循环障碍导致 的局灶性或弥漫性神
经功能缺损
神经系统常见病、多发病
+
高发病率
高死亡率
高致残率 高复发率
死亡率占所有疾病的10% 全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中 每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等 收入的发展中国家 存活者中3/4留有不同程度后遗症 我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165 万 在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中
2.我国脑血管病康复现状 ➢ 对脑卒中康复重要性认识不足 ➢ 脑卒中康复整体水平低
3.我国卒中治疗的发展趋势——建立卒中单元 ➢ 卒中单元（stroke unit, SU）：是指改善住院
病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物 治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康 康复，提高疗效的组织系统。
预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运 动的出现
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神经内科 申黔林
概述 脑卒中康复现状 临床分期护理 常见并发症
• 又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病
变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑 动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破 裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以 偏瘫为主的肢体功能损害。
概念
脑血管病（CVD）
各种血管源性脑部病 变引起的脑功能障碍
重视患侧刺激-防止患侧忽略
➢ 床头柜放在患侧 ➢ 电视机放在患侧 ➢ 从患侧接近病人，谈话时握住患侧手 ➢ 患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意 ➢ 患侧脚系醒目鞋带 ➢ 所有护理工作均在患侧进行（避免患侧
输液）
1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加
重，一般持续3个月左右
2.康复护理目的： 通过抗痉挛姿势与体位以达到