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PTV CTV GTV
治疗体积 照射体积
危及器官
• 计划靶体积（PTV）
• 照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位 的重复性误差、 靶位置和 靶体积变化等因素引起的扩 大照射的组织范 围 ;CTV+0.5cm。
PTV
PTV CTV GTV
治疗体积 照射体积
危及器官
病历资料
李某某，男性，46岁 主诉：鼻衄20天 现病史:20天前在无明显诱因下出现鼻衄，量约20ml，
CTV2
CTV2在CTV1向前、上下、
两侧各外扩0.5~1cm，向
后扩0.3~0.5cm。
CTV2需包颅底诸孔、翼腭
窝、鼻腔后份、后组筛
窦、蝶窦下1/3~1/2、咽
后间隙、咽旁间隙、翼
突、上颌窦后壁。
上颌窦 后壁
(50~54Gy)
CTV2
蝶窦下 1/3~1/2
CTV2
咽隐窝(-)，破裂孔包括在CTV2内 咽旁(-)，卵园孔包括在CTV2内
• 如果咽后LN转移并 咽颅底筋膜受侵，则 咽旁、翼内肌、舟状 窝、颈动脉鞘区应完 整包括在CTV1内。
CTV1
• 仅有鼻咽粘膜侵犯时， CTV1不需要包括斜 坡皮质及髓腔，只需 包完头长肌即可。
• 头长肌有侵犯而无斜 坡侵犯时，CTV1仅 需包括斜坡皮质。
鼻腔后份
上颌窦 后壁 翼突
翼腭窝
圆孔
卵圆孔 破裂孔
色鲜红，无头痛、复视等。
查体专科情况：鼻咽右侧壁见菜花样新生物，右咽 鼓管咽口、咽隐窝被肿物侵犯，表面粗糙。双颈 未及肿大淋巴结，颅神经阴性。
辅助检查： 病理：（鼻咽）鳞状细胞癌Ⅱ级。 胸片、B超、骨ECT示：未见明显异常。
鼻咽MR：
T1WI
T1WI+C
T2WI
GTV-nx
CTV1 CTV2
鼻咽原发肿瘤和颈部转移淋巴结, 处方剂量
≥70Gy, CT 和MRI 能互补使鼻咽原发肿瘤勾画
更准确。
•
而对于CTV 的定义和处方剂量存在分歧，
建议除在鼻咽原发肿瘤外扩一定边径外 ，整个
鼻咽腔、咽后淋巴结区、斜坡、颅底骨质结构、 翼腭窝、咽旁间隙、部分蝶窦、鼻腔和上颌窦 后1 /3 应被充分包括并给予高于60Gy 的照射剂 量; 双侧上颈部或上中颈部应列为高危淋巴结 转移区, 有别于预防照射区而施予至少60Gy 照 射剂量。
CTV1
肿瘤局限于一侧壁， 顶壁和对侧壁仍存在 一定的受侵犯几率 （44～18％)。
因此，CTV1需包括全 部鼻咽粘膜及其下 0.5cm。
CTV1
咽隐窝(+)，破裂孔包括在CTV1内 咽旁(+)，卵园孔包括在CTV1内
舟状窝 颈动脉鞘
CTV1
• 咽旁侵犯时，CTV1 需包括舟状窝、卵园 孔。
• 颈动脉鞘受侵时，则 颈动脉鞘需包括在 CTV1内。
和影像学检查能够诊断出的 肿瘤范围，包括原发灶、转 移淋巴结和其它转移的病灶。 (GTV-nx/GTV-nd)
GTV
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治疗体积 照射体积
危及器官
• 临床靶体积（CTV） • 亚临床灶以及肿瘤可能侵
犯的范围；GTV+1.0cm。
• CTV1—高危亚临床灶
• CTV2—预防照射区
CTV
≤65Gy • 垂体： ≤50Gy • 腮腺： D33 ≤35Gy • 脊髓： D1cc ≤45Gy • 颞颌关节： ≤60Gy • 颞叶： D10 ≤60Gy
76GY 64GY
54GY
45GY 64GY
计划评价
计划评价(DVH)
计划评价(DVH)
பைடு நூலகம்5GY
总结
•
目前，对于GTV 的定义基本趋于一致, 为
CTV2
CTV2一般包括胸锁乳 突肌厚度的1/3-1/2， 如其有明确浸润则 包1/2-全部，胸锁 乳突肌下间隙需全 部包在CTV2。
• CTV2上界在CTV1外两层，下界到环状软骨水平。
• Ⅳ区和Ⅴb区我们一般是放在下颈部单前野常规垂直 照射内，故在环状软骨下缘Ⅲ区结束Ⅳ区开始层面 CTV2就结束。
GTV-nx
咽后淋巴结异常虽然属于淋巴结转移， 但在靶区勾画中我们还是将其归入GTVnx中的。(72~76Gy)
CTV1
CTV1在GTVnx向前、 上下、两侧各外扩 0.5~1cm，向后外扩 0.3~0.5cm。
CTV1需包括鼻咽全部 粘膜层及其下方0.5cm， 破裂孔、岩尖、蝶骨 基底部。
(60~64Gy)
5. 若Ⅱa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋 巴结转移，则CTV2包括Ⅰb区淋巴结及包括患侧颌 下腺。
0 301
59
258 102
230
130
Beam Arrangement
重要器官的限制剂量
• 脑干： D3≤50Gy • 晶体： ≤6Gy • 视神经： 50～55 Gy，最大
≤70Gy • 视交叉： 45～50 Gy，最大
64GY的剂量曲线
• 患者左上颈Ⅱa有一枚未达诊断标准的淋巴结。 • 诊断标准是：⑴LN最短径》1cm；⑵或LN中央出现坏死（不
论其大小）；⑶或LN成簇、成串；⑷或LN包膜外侵 • 但是，由于双侧上颈部为高危淋巴结转移区。因此，我们特别
将其勾画出来，并给予60Gy 以上的照射剂量。
• CTV2从鼻咽部延续至颈部（中上颈）
CTV2
• 仅有鼻咽粘膜侵犯时， CTV2只需包完斜坡 皮质即可。
• 头长肌有侵犯而无斜 坡侵犯时，CTV2需 包完斜坡髓腔。
CTV2
• 乳突尖消失平面，二
腹肌出现，Ⅱ区淋巴
乳突尖 结出现，CTV2双侧均 向后伸展包括胸锁乳 突肌下间隙。
在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右 分开且后界向后延至斜方肌前缘，包括Va区LN
• 颈部CTV2设置
CTV2
1. 对包于括双双侧侧或或一一侧侧颈Ⅱ淋a、巴Ⅱ结b阴、性Ⅲ患和者Ⅴ，a区CT；V2应
2. 对Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ或Ⅴa其中一区颈淋巴结阳性 患者， CTV2应扩大至同侧Ⅳ和Ⅴb区；
3. 对锁Ⅳ骨上区区或Ⅴ。b区阳性患者，CTV2须包括至同侧
4. C域T。V2一般不需包括Ⅰa区、Ⅰb和Ⅵ区这些区
鼻咽癌IMRT治疗的优势
1.高剂量区剂量分布与靶区的三维形状基本一致 2.靶区内剂量能按处方剂量要求分布 3.有效提高放射治疗增益比—物理效应、生物效
应 4.提高肿瘤局部控制率、生存率及改善生存质量
NPC IMRT 在国内外 成为普遍开展的技术
ICRU50、62号报告是总原则
• 大体肿瘤体积 （GTV） • 指肿瘤临床灶，为临床检查