对喂养护理中存在的问题给予指导。
半月访：了解复访指导内容执行和异常矫治情况，进行相关咨询。 满月访：测量体重和进行体格检查、评估。对体重增长不足500克
或高危因素未能消除者应寻找原因，或转上级医疗保健机构就诊。
2. 满月健康检查建册 对满月新生儿按系统管理要求进行
保健检查，并建立儿童保健册。
●健康检查内容
▲电磁辐射污染
电磁辐射分电离辐射和非电离辐射。电离辐射主要存
在于各种职业暴露环境，一般人很少接触。非电离辐射中 与人类健康密切相关的是频率小于300Hz的极低频电磁辐
射，主要来源于电力设施和家用电器；及频率在300KHz～
300GHz之间的射频辐射,主要来源于射频辐射主要来源于 手机及其通讯基站、广播、雷达等无线通讯设备。 虽然人群对射频辐射的敏感性和易感性仍在探索，但 手机对人体健康造成危害则是共识。
▲儿童少年的合理营养与平衡膳食 合理营养 由平衡膳食与合理膳食的制度作保证。
指摄入的各种食物品种、数量和质量与儿 童少年的身体需要相平衡。
平衡膳食
合理膳食 以良好的饮食习惯与膳食制度作保证。
＆ 体育锻炼
▲提高细胞的免疫活性及体内非特异性免疫水平； ▲平衡骨骼及全身的钙磷代谢； ▲促进骨骼肌纤维变粗，线粒体氧化酶活性增加； ▲提高心肺功能，刺激心脏的收缩力增强，肺的呼吸 差加大； ▲增强神经系统活动过程的兴奋与抑制水平，提高神 经系统的灵敏度和均衡性。 ▲加速生长激素的脉冲式释放； ▲退迟青春期正常的性发育；
的个人魅力深深地影响着学生。班主任对学生人格发展
有较大影响。
三、生长发育评价
●生长发育评价的常用指标
1.体重 是反映儿童健康与营养状况的重要指标。 2.身高 越接近成年遗传相似性越明显,不同年龄生长速度不同。 3.坐高 学龄前“头尾增长律”、青春期“向心律”生长。 4.头围 表示大脑发育状况,一岁以内增长最快。 5.胸围 表示胸廓与肺的发育,一岁后胸围赶上头围。 6.骨化中心 常用手腕部,4个月前可用膝部,了解骨骼发育情况。 7.牙齿 乳牙4-12个月内开始萌发,2岁半出齐；6岁恒牙开始萌 发,7-12岁自前至后逐个替换乳牙(尖牙例外)。
▲环境雌激素污染
环境雌激素指环境中存在的具有拟天然雌激素或抗天然雄激素效
应的化学物质。可通过食物链或直接接触进入人体内，扰乱机体的生 长发育，特别对生殖、内分泌、免疫、神经等系统的功能及肿瘤的发
生产生多方面的影响。
●雌激素种类： 人工合成、植物性（有些植物雌激素对健康有益）、
真菌性、农药、工业化学物质、生活类化学物质等。
3.定期健康检查 对本区域内0-6岁的儿童，按规定时间进
行健康检查。婴儿期４次、1-2岁每年２次、３岁及以后每年一次
（满12个月为1岁）。 ●健康检查内容（阶段内容有侧重）
询问：儿童运动及语言发育情况、饮食睡眠习惯和患病情况。
检查：除常规体检外，注意生长发育迟缓、先天性心脏病、先 天性髋关节异常、先天性耳聋、脑瘫等可疑体征检查。 咨询指导：指导培养幼儿睡眠、饮食、卫生、锻炼、早教等良 好的生活习惯，建立合理的生活制度;指导促进儿童运动和语言发 展的方法;指导预防意外事故;宣传预防传染病的科普知识。
这么慢？是不是得了什么病？女儿以后会很矮吗？有什么好办法
能长高吗？ 问题：你如果是儿童保健医生，如何回答这位母亲的问题？
第三节
１.新生儿访视
●访视的重点内容
儿童保健的内容
一、定期健康检查（婴幼儿系统保健）
初访：了解新生儿出生、喂养方式、大小便情况;观察新生儿一般 状况;检查出生缺陷、脐部、皮肤、口腔;秤体重、测体温;指导新生儿 保暖、母乳喂养、护理、预防感染的知识。 复访：观察新生儿一般情况及体重增长、脐带脱落和黄疸消退情况，
个体生长发育过程通常稳定，呈鲜明的轨迹性。这 一轨迹受动态，复杂的控制系统制约，其中物种和 个体的遗传特征起关键作用。 ●关键生长期 许多重要的组织和器官都有关键生长期。
如果此期的正常发育受到干扰，且又不能抓紧时机 治疗纠正，常形成永久性的缺陷或功能障碍。
●赶上生长
正常生长发育过程受阻碍因素作用时，儿童
会出现不同程度的生长落后；若阻碍因素被适时加以克 服，儿童将以超过相应年龄正常速度的方式生长，表现 出向原有正常生长轨迹靠近和趋同的强烈倾向。 ●赶上生长的条件 取决于致病的原因、疾病的持续时间、
疾病的严重程度、病变的部位。
二、影响生长发育的因素
1.遗传因素 家族和种族的影响。 2.营养因素 短期营养不良将使体重下降，长期营养不良会影响 生长发育。 3.疾病因素 取决于疾病严重程度、发病部位与病程长短。 4.生活作息制度 要求合理而有规律。 5.气候与季节 南北差异大，不同季节增长速度不同。 6.体育锻炼 适宜的锻炼促进机体发育。 7.环境因素 环境因素通过母体胎盘和乳汁间接，或直接影响 8.社会与家庭 家庭经济条件、社会地位及父母受教育程度家庭 结构的大小等均影响儿童生理与心理发育。
● 婴儿喂养添加辅助食物顺序 1–3个月：纯母乳喂养者2-4周始补充鱼肝油（AD），人 工喂养的补C。 4–6个月：添加含铁食物，如铁强化米粉、蛋黄、菜泥、 水果等。 7–8个月：喂食饼干、馒头，以摩擦牙床。 9–10个月：逐渐喂肉末、肝泥、鱼肉、碎菜，稠粥，以 便断奶。 11–12个月：食物应尽量多样化，注意煮软以利生长发育顺序的衔接，不能跳越。
▲胎婴幼儿期 ▲手的精细动作 ▲青春期 发育速度与动作呈现“头尾发展律” 遵循“近侧发展律”
形态发育的顺序呈现“向心律”。
生长发育的程序性和连续性
●生长发育速度的波浪式
▲两个生长突增高峰： 第一次 胎婴儿期，身高突增于胎儿中期（28cm）
＆季节与气候
▲季节 对生长发育无论在身高或体重方面都有明显 的影响。一般情况下春季3月～5月份身高增长较快，秋 季9月～11月份体重增加较多。 ▲气候 对生长发育的影响是长期作用的结果，而且 是多因素影响的结果。我国南北气候差异很大，身高表 现出北高南低的规律。
但目前就地域而言，由于多因素的影响，如人口的流动与迁徙， 环境的改造等，这一规律并不绝对。
色、发型、眼色、眼皮、肤纹、口裂，体型、躯干和四肢 的比例主要受种族遗传的影响。 ▲骨龄研究也证实，亚洲各国儿童青春期骨骺愈合的 速度显著超过非裔和欧裔的美国儿童。据认为这是亚洲儿
童成年身高矮于白种人和黑种人的主要原因。
▲初潮年龄不同少数民族存在差异。
＆儿童少年的营养需求
▲热能 热能是供给机体一切生命活动的动力。 ①婴儿期与青春期对热能的需求敏感；
②男孩比女孩需要更多的热能；
③热能降低10%，使基础代谢率↓、活动量↓，热能降低 20%则在以上基础上进而使生长速度↓、体重↓； ④学龄儿童总热能的合理来源，以12%～15%来源于蛋白 质，25%～30%来源于脂类，55%～65%来源于碳水化合物为宜。
▲营养不良
长期营养不良 影响骨骼的成熟程度及其长度，使人体格 矮小。 早期营养不良 对智力发展有决定性的影响。糖、蛋白 质、脂肪、胆固醇，各种无机盐、微量元素和维生素等，都 参与神经系统结构和功能的维持。 血糖 对儿童少年智力活动的影响很大，学习效率的高低 取决于大脑能否获得稳定的血糖供应所产生的能量。
＆社会环境
▲社会经济状况
社会经济状况，指社会大环境中的政治、经济、道
德、文化教育、卫生保健、家庭生活质量、亲子情感、 社会关系等一系列作用于儿童青少年身体及心理发育 和发展的因素。 社会经济状况对生长发育的影响 农村。 一般是经济发达 地区儿童优于欠发达地区；经济欠发达地区城市优于
▲家庭环境
家庭的社会经济状况及父母素养 所有孩子都会调动其人体中的
＆ 遗传的家族影响
1.遗传的家族聚集性 分。 家族性遗传潜力在整个生长发育过
程中是逐步表达的，越接近成熟，遗传潜力表达得越充
2.遗传的家族性倾向
人的身高、体重、皮褶厚度、血压
等指标在家族内具有一定程度的相似性。 ▲远缘婚配的遗传 “杂交优势”；身高的“趋均趋势” 。
＆遗传的种族影响
体质人类学研究表明：反映种族特征的人的肤色、发
●生长发育曲线图法
评价小儿生长发育及营养状况：
以体重作为主要指标，将定期测得的体重描绘在 曲线图上，以便及早发现生长发育的偏离现象，找出
偏离原因，加以矫治处理。
案例1
一位母亲带其女儿到儿童保健门诊部就诊，女童6周岁，身高
118cm。母亲说，女儿两岁以前身高长得都比较快，一年至少能长 10cm多。可是最近几年每年只长5-6cm了。女儿为什么这几年长得
＆ 疾病因素
各种急、慢性疾病都可影响生长发育，但影响程度 的严重性主要取决于疾病的性质、种类、与严重程度， 病程的长短、病变的部位和时间等。
＆ 作息制度
人体各中组织、器官和系统的活动，都有一定的节 奏和规律（生物钟）。合理的生活制度可以保证机体正 常的生理功能状况，避免过度疲劳。 儿童少年应有：充足的睡眠，定时的进餐、恰当的 运动、规律的生活、合理的休息，保证正常生长发育的 进行。
婴儿期：生后29天至满1周岁。
幼儿期：1周岁至满3周岁。 学龄前期：4周岁至6.5周岁（入小学）。
学龄期：6.5周岁至青春发育期前。
青春期：第二性征开始发育至个体发育成熟。
一、儿童生长发育的规律
1.生长发育的程序性和连续性 2.生长发育速度的不均衡性 3.各系统生长模式的协调性 4.生长轨迹现象和生长关键期
社区儿童保健
第一节
儿童保健的任务
１．促进儿童生长发育；
２．防治常见病、多发病、降低儿童发病率；
３．降低儿童死亡率；
４．增强儿童体质，早期开发儿童智力。
第二节 儿童生长发育与评价
●儿童年龄分期
胎儿期：从精卵结合至胎儿娩出阶段。又分3阶段：胚卵期最 初2周、胚胎期即3-8周、胎儿期即9周-娩出。 新生儿期：胎儿娩出至生后28天，不满7天为新生儿早期。