2）慢性进行性病变者往往先出现肌张力增高以后
才出现瘫痪。
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（2）.反射异常
强直性反射

上肢的强直性反射（强握反射）
①触觉性强握反射
②视觉性强握反射

下肢的强直性反射（强直性跖反射）
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（3）.癫痫发作
特征为先出现头和眼球及躯干向
病变对侧扭转，以后才出现意识障碍。
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运用现代科技进行研究
被禁的诺奖成果




脑白质切除术： 由葡萄牙医生爱加斯-莫尼斯发明。 是世界上第一种精神外科手术，治疗包括精神分裂症、临 床抑郁症等。 获得1949年诺贝尔生理学医学奖。 手术曾实行4-5万例 但是：手术后人格改变，缺乏兴趣、意志、无计划和生活 目的，很多人变得非常顽固、同时伴有持续性行为和强迫 性动作。 电影《飞跃疯人院》
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从善良的工头到反社会的游荡者
1848年9月13日，大约下午4点半，一天中人最容易走神的时候，铁路工 头（盖奇）往钻孔里填满了火药，并转过头去看了看他的工人们。 爆破任务由工头向爆破孔中放入火药，然后用铁夯轻轻将粉末夯实。完 成这个后，助手把沙子和黏土倒进孔中，再用力地把它们捣实。 盖奇特意委托一个铁匠为他制作了捣固铁，光滑得像一杆标枪，重达 13.25磅，有3.7英尺长（盖奇身高5.6英尺，约合1.7米）。长到他在 捣固时抓握的地方也已经靠近脑袋。虽然在最末端的一英尺，铁夯呈 锥状一直收缩到两头，但它最粗的地方的直径还是达到了1.25英寸 （约合3.2公分）。
（三）、认知功能
1、计划与执行 执行功能具体主要涉及以下功能
1）.计划（planning） 2）.认知灵活性（定势转移set shifting） 3）.工作记忆（working memory） 4）.抑制控制
5）.自我监控（self-monitoring）
前额叶皮层是执行控制的重要结构
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neuropsychology
成垂直位。但后部脑叶病变时此表现不明显
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（十一）、躯体运动障碍
1、运动区病变的症状
（1）、运动障碍
1）、癫痫发作

局限性运动性癫痫

全身性癫痫大发作
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2）、瘫痪

上肢单瘫
下肢单瘫


中枢性面瘫
面肌与上肢瘫

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（2）.反射异常 即出现所谓的“锥体束征” （1）病理征阳性。 （2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失） （3）病变对侧浅反射减弱或消失 （4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛
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2、运动前区病变
（1）.运动障碍
1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精
细运动障碍，粗糙运动保存。

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neuropsychology
（七）、人格障碍和社会行为障碍

菲被铁夯刺穿头颅的菲尼亚斯･盖奇
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菲尼亚斯·盖奇（Phineas Gage）个案： 脑科学历史上，
除了爱因斯坦和亨利· 莫莱森（H.M.）的大脑，就属今天说的这位了。
盖奇的特殊性在于他的神奇遭遇——在一场意外事故中，被一支长铁 棍由左下脸颊直接刺入，穿越左眼后方，再由额头上方头顶处穿出脑 壳。后来盖奇又活了12年，这12年也是治疗医师对他进行大脑与行为 研究的时期。
（十）、AUBERT效应 • 1961年Aubert发现的一种知觉现象。 • 被试者站立在暗房中，将一根发光棒摆成垂直位时， 被试者均能准确地做到。
• 但如果被试者的头和身体是倾斜的，他就会将发光
棒知觉到和身体倾斜方向的相反一边去，并且和身
体倾斜的程度成比例。
• 额叶患者在他们的头和身体倾斜时难以将发光棒摆

额叶是人类大脑司令部，是心理学中“元认知”的所在 地
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第二节 顶叶的神经心理功能


顶叶的解剖结构和功能
顶叶损害后的常见症状
顶叶的解剖结构和功能
中央后回 Brodmann1，2，3区
一、顶叶的解剖结构
外侧面
顶上小叶 Brodmann5，7区 角回 Brodmann39区
顶下小叶
缘上回 Brodmann40区
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从善良的工头到反社会的游荡者
而当盖奇转过头去时，他用力地把铁夯捣了下去，意外发生，点燃了火 药，把铁夯炸得向上飞了出去。 铁夯击中了他的左颧骨，径直穿进了他的脑袋。铁夯打烂了他上颚的一 颗臼齿，从他的左眼后擦过，并戳穿了大脑左额叶的下部。然后扎过 头骨，在他发际线开始的中线上方穿了出去。正如飞杆上升时的抛物 线所计算的，铁夯落了20码（约合18米）远，然后以钉桩的姿势笔直 地扎在了泥土中。目击者将过程描述为铁夯是从满是脂肪的脑组织中， 夹带着鲜血和油脂飞落的。 令人惊奇的是，他说他一直都有意识。他仅仅在地上抽搐了一会儿，没 过几分钟就能重新走路说话了。
内侧面
2、记忆力

前额叶与认知功能关系密切 West 认为前额叶的功能包括：
①工作记忆； ②期待性记忆，依据工作记忆对相应的内外线索反应；

③控制干扰，抑制与任务无关的表征；
④抑制优势反应，使行为不受先前反应或主要的环境 刺激影响。
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3、注意 前额叶能够把视觉等感觉系统调整到当前任 务上来，能够排除不相干的刺激，对当前所需要 的相关信号作出反应。
个动作转移到另一个动作。（运动前区深层结构损伤）
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(二)、计划障碍
1、Porteus迷津实验
迷津障碍的程度与额叶损伤的量正相关
2、数学问题解决障碍
患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计算。如： 1）有18本书在两个书架上，一个书架上的书是另一个书 架上的书的2倍，问两个书架上各有多少本书？ 2）儿子现在5岁，15年后他的父亲的岁数是他的2倍，父 亲现在多大？ 3）步行时需要30分钟到达车站，骑自行车比走路快2倍， 骑自行车到车站要多少时间？
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四
额叶的重要性
1、从进化上看，额叶是最晚才发展起来的皮质
2、具有指挥功能 3、具体概况为计划、组织、监控、执行
4、与管理科学相统一
5、元认知
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neuropsychology
额叶的重要性

本节小结：
额叶主要机能：概括为计划、组织、监控和执行
额叶损伤会导致认知功能障碍，抽象思维、计划、注意、 记忆、情感、人格及意志障碍
（五）、注意功能障碍
1、注意力不集中，不能有效地将注意保持在要求
完成的作业方面，很容易受到外界刺激的干扰。 2、对周围事物不注意，对周围事物处于麻木不仁 的普遍地低觉醒状态。 3、眼动轨迹错误，患者在观察一副主题图画时， 往往仅根据其中的某个局部，而得出关于图画主题 的错误结论。
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（八）、意志障碍 • Abulia 失意志症
• 失意志症 ：不言不语、不愿与人交流、不活动， 呈现社会退缩 。 • 多见于双侧额叶中部或眶部病变，如肿瘤、外伤、 Pick病。
• 另外见于精神病患者。
（九）、空间定向障碍
• 通常认为空间定向是顶叶的机能，但额叶病变可以
发生空间定向障碍。 • 额叶损伤时自身定向障碍严重，但自身外的空间定 向障碍不明显。 • 左侧损伤是更明显。 • 这与顶叶损害表现相反。
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（四）、人格

菲被铁夯刺穿头颅的菲尼亚斯･盖奇
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三、 额叶损害后的常见症状
(一)、额叶性持续症状 1.一旦患者已经执行了所要求做的作业，就无法转换
到去完成另外一个作业。（前额部大面积损伤--卡住性持续）
2.对已经开始的运动有强迫性重复，但是患者能从一

内侧额回 旁中央小叶前部

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额叶内侧面
旁中y
额叶的解剖结构
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7
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根据结构和功能特点，额叶可划分为四个部分

初级运动皮质：中央前回，随意运动的皮质区， 运动前区：位于初级运动皮质前部，对运动的整合 和程序化起重要作用；
（4）.眼球运动症状 额中回后部破坏出现两眼向
病灶侧注视。
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（十二）、语言障碍
1、运动性失语
①言语表达明显障碍；
②听理解多无障碍 ③对文字的理解多有保留
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2、额叶动力性失语
表现为对一些声音仍可作出反应，但却失去说话 的动机，不回答问题，不与人交谈
3、言语流畅性障碍
可以通过言语流畅性测验评定
关。

与共济运动有关

自主神经皮质中枢
3、意识性头眼同向运动中枢
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（二）、语言功能
1、运动性语言中枢

位于大脑左半球额下
回靠近外侧裂的部位

此中枢受损，会产生运动性失语症
2、书写中枢

位于左半球的额中回的后部。
导致的书写功能丧失称为失写症。
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（六）、精神情绪障碍


精神症状是前额叶病变最常见又是早期出现的症状
前额叶功能障碍的患者出现认知、情感、意志行为 等方面的障碍，与精神分裂症有不同程度的相似性。 情绪障碍表现为：