附子—半夏
★现代实验研究：
山东中医药大学2011年
研究发现：与附子单煎液相比，双酯型生 物碱在附子加清半夏、姜半夏、生半夏共 煎液中含量增高，而附子加法半夏（炮制 过程中加入甘草水，甘草对附子有解毒作 用！）共煎液中的双脂型生物碱含量降低。
附子—半夏
黑龙江中医药大学孙世晓等
2011年研究发现生附子生半夏配伍后，明
附子—半夏
★临床适应症：
临床以脾阳虚弱、寒湿内盛为主要病机， 出现胃气不和而恶心呕逆，或肺气不降而 咳喘难平，或寒湿痹阻筋骨关节而疼痛等 症都可随证加减配伍应用。
附子—半夏
三、桂枝—白术 ★用量：桂枝15～30g，白术
15g
★药对功效：通阳化气，温中 祛湿
★解 析
桂枝—白术
体现了五苓散、苓桂术甘汤的组方思路。 桂枝辛甘温，入肺、膀胱经，温经通脉， 通阳化气，外散寒邪，
附子—半夏
▲中国中医研究院陈馥馨研究员对《普济方》明朝 皇帝朱棣中的61739方和《全国中成药处方集》中 的5685方进行的统计表明，两书中附子—半夏伍 用的成方有163方，乌头—半夏的有124方，与 十八反中其他药物配伍相比，附子—半夏配伍应 用的方剂数量最多！
▲吴 氏用治阳虚阴盛，痰湿阴邪上犯肺
焦柏—砂仁—炙甘草
★解 析
黄柏伏火、降火，黄宫绣：“黄柏，专入 肾，兼入膀胱。性禀至阴，味苦性寒，行 隆冬肃杀之令，故独入少阴泻火，入膀胱 泻热。大泻肾火及除膀胱湿邪。”泻火即 能坚阴，泻火即能平复炎症！如《外台》 治口舌生疮，用黄柏含之良。”
焦柏—砂仁—炙甘草
★解 析
然而，黄柏性偏寒凉，时珍曰：“若中气 不足，而邪火炽盛者，久服则有寒中之变。 苦寒而滑泄。” 黄宫绣亦谓：“阴寒之性 能损人气、减人食，命门真元之火，一见 而消亡，脾胃运行之职，一见而沮丧。元 气既虚，又用苦寒遏绝生机，莫此为甚。”
吴氏治阳虚阴盛、痰湿阻窍之失眠方 中也常用附子—半夏。
国医大师朱良春常用半夏、夏枯草各 12克、珍珠母30克治失眠。
附子—半夏
附子—半夏
▲附子，其性浮而不沉，半夏，辛温，体
滑性燥，长于燥湿而祛阴邪，利水道分消 水湿。
二药配伍尤宜于阳虚阴盛证。半夏功善沉 降，和胃降逆，降阳和阴，配伍附子，使
只有对证用药才能药到病除，否则即可能出现或 多或少的副作用。
附子—半夏
比如米饭是最平和，最安全的食物了，当饥饿时 食用米饭，米饭有充饥、强健体魄之力；而对已 经饱餐者来说，再过多地食用米饭则可能导致食 积诸症，我们是否会因米饭可致食积病症而废弃 大米不用呢？当然不会！
药对配伍亦然！只有严格掌握其临床适应症，规 范用量与用法，才能趋利避害！
仝小林教授
▲现代中国中医科学院广安门医院仝小林教授临
床常以附子半夏同用，毒性并没有增加，疗效反 而提高，如：以附子泻心汤、旋覆代赭汤合理中 丸加减治疗难治性糖尿病胃瘫之呕吐，其中淡附 片30g，清半夏30g。又如：附子理中汤合小半 夏汤治疗晕车之呕吐，附片 15g，半夏 9g，党 参 12g，白术 9g，生姜 9g，茯苓 30g，干姜 6g，炙甘草 6g。
补火而不炎上，能避免单独使用温阳药附 子而出现的口干舌燥、口舌生疮、头晕目 赤、面生痘疮等火热炎上症。
★英雄所见略同：
成都中医药大学伤寒教研室傅元谋教授临 床也常用：制白附片5～10g，法夏10g， 桂枝10g，炮姜炭10g，细辛10g，五味 10g等药（即附子小青龙汤）治阳虚咳嗽 痰多者。
傅元谋又常以制附片20g，法夏15g等味治 阳虚湿盛伴失眠者，及湿郁化浊的痤疮 （制白附片，法夏各10g）。
●湿盛而胸闷，腹胀，头晕目眩者。
（《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和
之”，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，
苓桂术甘汤主之”）
桂枝—白术
★桂枝与肉桂
仲景时代桂枝与肉桂药材尚末分化，功效主治也 没有区分，二者既用于发表，又用于温肾补阳。
宋代以后，桂枝和肉桂的临床应用才随着药材的 演变而有了明确的区分。宋·许叔微提出：“肉桂 厚实，治五脏之用者，取之重镇也；桂枝轻扬， 治伤寒用之者，取其发散也。”
与姜半夏）配伍，对心肌缺血再灌注损伤
大鼠产生保护作用，可能通过抗自由基用于特定病理状态（如心
肌缺血再灌注损伤）！
附子—半夏
现代药理学认为，“药物”与“毒物”是一对孪 生兄弟，并没有本质的区别，适量为”药”，过 量为”毒”，许多药物只有在病理状态下才能产 生作用，在生理条件下并不能显现效应，如阿司 匹林只有用于发热患者才能发挥解热作用，普萘 洛尔对血压正常者并不产生降压作用等。
★临床应用
1、吴氏用治慢性肾炎所致的尿血、 蛋白尿，伴见困倦乏力，劳倦后即 出现尿血、蛋白尿等症，常用附子 配伍肉桂。
附子—肉桂
附子—肉桂
例：李某某，男，10岁，云南曲靖人，慢性肾小 球肾炎4年余，临床以蛋白尿和眼睑、腿部水肿为 主，素来困乏喜静，甚则不敢参加学校体育运动， 稍感劳累即发蛋白尿与水肿，首诊时唯听其母代 述，患者本人则靠在诊桌上闭目似睡，舌淡夹青 色，苔薄白，脉沉迟无力。辨证：脾肾阳衰，封 藏失司，湿浊内蕴。治法：温肾回阳，运脾除湿。 处方：大回阳饮（吴佩衡教授独创，即肉桂合四 逆汤）加苓桂术甘汤等。
白术助脾转输，使水津得以四布，又燥湿 祛饮。
二者配伍既走表又和里，擅于温化水湿、 痰饮，又助膀胱气化，利小便，通畅三焦 水液运行之道路。
主治病机：阳虚，寒湿闭阻。
★解 析
白术得桂枝之温既可行于肌表温经通络， 除痹止痛，又可入脏腑温中健脾，化饮除 湿，共奏补气温脾，燥湿利水之功；
而桂枝纯阳之性，辛行温运，可防白术补 而生滞。
●配伍麻黄10g：温肺开腠理，逐在 表之风寒，如麻辛附子汤，用治阳虚 之体复感外寒，表里俱寒者。
▲●配伍肉桂15～20g：肉桂，辛、 甘、大热，补命门相火之不足，益火 消阴，治寒痹风喑，祛在里之寒湿； 又能引火下行，纳气归肾。
桂附药对配伍具有回阳益阳，引火归 元，纳阳（气）归肾之效，用于肾阳 衰微所致的畏寒蜷缩，困倦乏力，腰 痛，尿频，遗尿，及封藏失司所致的 尿血、蛋白尿等泌尿系统病症，如肾 气丸。
附子—肉桂
例：吴某某，女，66岁，安宁，舌痛 多年，胃灼热，失眠，前医多以阴虚 论治不验，手冰凉，语言坚涩难出， 言必短气而喘，伤心欲哭状，胸闷， 善太息，常汗出，眼涩欲闭，舌嫩、 绛红，密布细小裂纹，津液满口，口 角生溃疡，脉沉弦。辨证：阳虚肝郁 湿盛，虚火上浮。治法：回阳除湿疏 肝、纳气归肾。处方：
李玲等的研究表明，附子—半夏对某些特定的病 理状态可能具有保护作用，而对正常机体可能具 有一定的毒副作用！
附子—半夏
而临床上用附子—半夏正是针对阳虚湿盛的特定 病理状态，正如《内经》所说“有故无陨，亦无 陨也”！民间对于药物的毒副作用也有“有病则 病受，无病则人受”的俗谚。针对特定病理状态 的用药也正是中医的治疗特色，也就是我们常说 的辨证论治！
附子—肉桂
二、附子—半夏
★十八反药对！（乌头反半夏、贝母、瓜蒌、白 蔹、白及）
▲国家药典将其列为禁忌，源于《神农本草经》 十八反之乌头反半夏，但附子条下却并没有记载 附子反半夏！
▲从清代开始，有本草记载半夏反附子， 如 清·张璐《本经逢源》、黄宫绣《本草求真》、 《本草从新》等，近代名医张锡纯在《医学衷中 参西录》亦称“附子乌头天雄皆反半夏”。
附子—肉桂
李某某，男，10岁，云南曲靖人，慢性肾 小球肾炎(续)
经治半年后患者精神状态明显振作，复诊 时亦能跟吴师谈笑、并在诊室内四处打探， 其母也述近来能与邻居小孩嬉戏，在校参 加体育运动后亦不感困乏，尿检稳定，未 见水肿。
首诊
治疗3月后
★临床应用
2、吴氏用治阳虚阴盛，虚火上炎所致的口 苦，口舌生疮，白睛红赤等症，常用附子 配伍肉桂。
附子—肉桂
★方药联系
体现了大回阳饮的组方思路：即四逆汤加肉桂， 吴佩衡教授自创。传统的回阳饮（《景岳全书》） 是仲景四逆加人参汤，治阳亡阴脱证，用人参生 津滋液。吴氏大回阳饮用肉桂代人参，功专回阳 抑阴，用治阳气衰微，阴寒内盛之方，凡证见精 神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜 热饮，舌淡或暗胖，苔白润，脉沉无力等一切阳 衰之象，均可大胆运用本方加减，有外感者加麻 黄和细辛，苔腻者加茯苓等。
显影响健康成年昆明小鼠自主活动及
行为变化，影响小鼠心、肝、肾质量及指 数，使小鼠死亡数量增加。
附子—半夏
湖北省武汉大学李玲等
2009年研究认为，附子半夏（白附片、半夏）配
伍对健康大鼠心脏有明显的毒性反应，单用及
合用对肾脏和肝脏形态学有影响，生化指标方面 也有影响。
然而，2013年研究又发现，附子与半夏（白附片
附子—肉桂
问：附子既能温养心、肾、脾多经多脏之 阳气，临床需要其发挥对某经某脏之温阳 作用时，如何调控它的温阳作用发挥的方 向？
答：通过配伍可以调控附子对某经某脏的 温阳之力，即通过药对的配伍应用，能选 择性地应用其温阳作用，如：
●配伍干姜20～60g：急救脾肾阳气， 用治脾阳虚衰、运化失司的腹胀、腹 痛、腹泻、呕吐等消化系统病症，如 附子理中汤；及肾阳虚衰的昼日烦躁 不得眠，夜而安静，如干姜附子汤；
封藏失司？
肾主封藏，《素问·六节脏象论》：“肾者 主蛰，封藏之本，精之处也”。精，又称 精气，是构成人体、促进人体生长发育和 维持人体生命活动的最基本物质。若肾气 健壮，肾精则能秘藏其所，不至无故丢失； 若肾气衰败，肾精即可肆意亡失！蛋白质、 红细胞即可视作人体之精气，当肾阳虚衰， 失其封藏之职时，即可出现尿血、蛋白尿。
然而
附子—半夏
▲ 临床上附子—半夏同用，由来已久！
▲最早见于《金匮要略 》附子粳米汤（由 附子，半夏，甘草，大枣，粳米组成， 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》谓 “腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐， 附子粳米汤主之。），乃仲景治疗寒邪内 阻、阴寒湿浊上犯出现以腹中雷鸣、疼痛， 胸胁逆满、呕吐之证而设。