耳鼻喉科常见病
解剖概述
耳
鼻 咽喉 头颈
耳的解剖
外耳 中耳 内耳
耳的解剖
外耳 外耳道 耳廓
耳的解剖
中耳 鼓室
鼓窦
咽鼓管 乳突
鼓室
外壁：鼓膜 内壁：内耳 前壁：颈动脉壁、咽鼓管 开口 后壁：乳突 上壁：鼓室盖 下壁：颈静脉壁
鼓室
鼓膜
内耳
骨迷路： 半规管、前 庭、耳蜗。 膜迷路：
膜半规管、 椭圆囊、球 囊和膜蜗管
迁延—慢性鼻炎
慢性鼻炎
慢性鼻炎：4w以上
单纯性，肥厚性， 干燥性，萎缩性， 药物性等
变应性鼻炎
变应性鼻炎
过敏性鼻炎，变态反应性鼻炎 定义：变应原（抗原）作用下经免疫学机制产生的鼻粘 膜变态反应性炎症。有季节性和常年性两种类型。
变应性鼻炎
病因：
变应原
特应性体质
变应性鼻炎症状
鼻痒 多次阵发性喷嚏 大量清涕
肾上腺皮质激素
特异性免疫疗法 微波，激光，手术
耵聍栓塞
耵聍-耳蚕,耳屎, 少量—自洁性;可以清理 多量,油性耵聍—耳鼻喉科
症状:进水后突然堵，多伴耳鸣耳痛。
处理: 湿—吸出 硬 --- 先点“耵聍水”（ 5%NaHCO3 滴耳液）， 8 次 / 日， 2日后门诊吸出。
分泌性中耳炎
定义：是以中耳积液（包括浆液，粘液，浆粘液）及听力 下降为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。
分泌性中耳炎
卡他性中耳炎—初期，耳痛，鼓膜充血 分泌性中耳炎—中期，耳堵，中耳腔积液 粘连性中咽鼓管功能障碍 机械性阻塞：下鼻甲，分泌物 肌肉松弛
粘液纤毛运输系统
2，感染：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌 3，免疫反应 4，其他
分泌性中耳炎病理
中耳负压 粘膜水肿 毛细血管增生
慢性咽炎鉴别
瘢痕： 扁桃体术后—咽干 返流性咽炎—返流性食道炎 鼻后滴漏证
鼻塞
心理因素
慢性咽炎治疗
医生诊断
中药 : 玄参、桔梗、菊花、胖大海、麦冬、干草、黄芩… 泡水代茶饮
盐水漱口，按摩多禁声休息，少说话，多做事
激光？
抗生素？
急性鼻炎
感冒=急性鼻炎 症状： 清涕或脓涕，鼻堵，可打喷嚏。 治疗—痊愈
谢 谢！
鼻副软骨
鼻腔解剖
鼻前庭 鼻腔 鼻底 鼻顶
鼻中隔
鼻甲 上鼻甲
中鼻甲
下鼻甲
鼻下甲
正常下鼻甲
肿胀下鼻甲
鼻的功能
呼吸 保护功能—清洁过滤加湿保温 共鸣
嗅觉
鼻窦解剖
额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦
上颌窦
筛窦
蝶窦
额窦
鼻窦功能
减轻头部重量 增加粘液分泌 共鸣
鼻CT
咽的解剖
口咽
鼻咽
喉咽
咽的解剖 口咽 扁桃体 咽后壁 咽弓 悬雍垂
鼻塞
变应性鼻炎
鼻腔检查 分泌物涂片：嗜酸粒细胞 皮肤点刺试验：停口服药7d
血清特异性IgE，总IgE
变应性鼻炎并发症
鼻息肉
支气管哮喘
变应性鼻窦炎
过敏性咽喉炎
分泌性中耳炎
变应性鼻炎鉴别
血管运动性鼻炎 温度，情绪，精神紧张 非变应性鼻炎伴噬酸细胞增多症
皮肤试验，IgE阴性
急性鼻炎
变应性鼻炎治疗
避免接触过敏原 药物：抗组胺药，抗胆碱药 减充血剂，肥大细胞稳定剂
扁桃体解剖
上极 下极 被膜 扁桃体隐窝 淋巴滤泡
咽淋巴组织
腺样体
腭扁桃体
舌扁桃体
咽鼓管扁桃体
咽侧索
咽部神经
迷走神经 舌咽神经 副神经
颈交感神经
三叉神经上颌支
喉咽
喉的软骨
喉的软骨
慢性咽炎
定义：咽部粘膜，粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上 呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人，病程长，症状 顽固，不易治愈。
骨迷路
膜迷路
耳的生理
听觉功能： 气传导：耳廓---外耳道---鼓膜—听骨链—前庭窗—外、内 淋巴液—螺旋器—蜗神经—听觉中枢 骨传导：内、外淋巴液—螺旋器—蜗神经—听觉中枢 平衡功能：维持人体平衡
鼻的解剖
外鼻
鼻腔
鼻窦
骨—鼻骨
鼻骨及软骨
上颌骨额突
上颌骨腭突 额骨鼻部
软骨—鼻外侧软骨 大翼软骨 鼻中隔软骨
渗出
粘稠 粘连
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎
病因：
感冒
鼻炎鼻窦炎
压力变化 症状：
耳堵（听力下降），耳痛，流水声
分泌性中耳炎
诊断： 纯音测听 声导抗
治疗： 药物 鼓膜穿刺
急诊
咽喉异物
急性会厌炎
突聋
鼻出血
如何看病
症状表述 最困扰的不适，持续时间，有无诱因，药物过敏，其他病 史及家族史，妊娠。 切勿简单说诊断 带病历很重要，按顺序等候。
慢性咽炎
症状：咽异物感，咽干，咽痒，咽痛（轻中度） 体征：咽后壁慢性充血……
慢性咽炎病因
食道，呼吸道的共同开口 物化刺激，温度刺激 病原体感染 神经丰富敏感 机体免疫下降
慢性咽炎鉴别
慢性扁桃体炎 咽角化症 舌根淋巴结肿大—舌扁桃体炎，持续性异物感，进食时亦 存在。 茎突综合症—咽痛明显，茎突侧位片 过敏—季节性，咳嗽，咽痒