乙型病毒性肝炎摘要：乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种病，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。

因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种病。

乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。

近年来乙肝发病率呈明显增高趋势。

本文叙述乙肝病毒的四大特性、传播途径、防治。

关键词：乙肝病毒特性传播途径防治Abstract: Hepatitis B by hepatitis B virus (HBV) caused mainly by the liver inflammation and can lead to multiple organ damage in a disease mainly affects children and young adults, can be converted to a small number of patients with cirrhosis of the liver or liver cancer. Therefore, it has become a serious threat to human health worldwide disease, is the most widely popular in our country, the most serious dangers of a disease. The prevalence of hepatitis B with no fixed term, year-round disease, but mostly distributed. In recent years, the incidence of hepatitis B showed a rising trend. This paper describes four characteristics of hepatitis B virus, transmission, prevention and treatment.Keywords: prevention of hepatitis B virus transmission characteristics乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病。

发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿，我国约占1.3亿。

多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。

目前我国有乙肝患者3000万。

乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。

无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。

本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。

乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。

一、乙肝病毒的四大特性(1).嗜肝性。

乙肝病毒感染人体后，随着血流进入肝脏，通过肝细胞膜上的乙肝病毒受体直接与肝细胞膜结合，先脱去外壳，其核心进入胞浆；然后脱去核壳，其病毒基因进入吒扣胞核内复制(即相当于繁殖)。

治疗药物必须是小分子才能进入细胞内，而且还要对肝细胞无毒性作用。

(2).泛嗜性。

随着检验技术的进步，发现乙肝病毒可以感染淋巴细胞不能达到的组织,如周围血单核细胞、脾；骨髓、淋巴结、小肠、胰腺、肾上腺、睾丸、卵巢等。

一般人认为将乙肝病毒引起的肝硬化或肝癌手术切除，换一个无乙肝感染的正常的肝全好些。

其实不然，近年肝移置术后结果提示，在没有采取任何预防乙肝预防措施的前提下，乙肝病毒相关性肝病行肝移植术后，乙肝病毒的再感染率高达90%。

采取乙肝高价免疫球蛋白和拉米呋定联合抗病毒措施，可使其再感染率降低至30%。

可见患者体内其他组织潜伏病毒，是术后肝脏再感染的来源。

(3) .变异性。

乙肝病毒是一种易于变异的病毒,为了逃避机体对其消除和杀伤而发生的变异，可在乙肝病毒结构不同部位发生，变异可自发或在药物治疗后发生。

变异的乙肝病毒不仅对人体致病性发生改变，还将影响对乙型肝炎的诊断、治疗和预防。

发生变异的乙肝病毒对首次有效的药产生抵抗力；从而降低疗效或产生耐药现象。

(4) .不可杀性。

乙肝病毒进入人体的肝细胞内，在细胞酶的作用下，最后形成共价闭合环状基因(CCCDNA),它是形成乙肝病毒的原始模板，稳定的生存于细胞核内，不断的复制乙肝病毒。

当今尚未研究出一种杀灭这种模板的药物。

目前使用的药物主要是抑制模板的复制，一旦停药解除抑制作用，这种模板又会重新复制乙肝病毒。

二、传播途径乙型病毒性肝炎( 简称乙型肝炎) 是由乙型肝炎病毒( HBV) 引起的肝脏炎性损害,是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种传染病。

因此了解其传染途径尤为重要。

(1)．血液或血制品其中医源性感染占首位。

注射器的针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使乙肝病毒侵入体内。

所以主要途径是“病从血入”。

(2)．母婴围产期传播母婴传播是HBSAG家庭聚集性的起因。

母亲受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG（+)和HBV-DNA（+）时婴儿受染十分常见。

[1]①. 宫内感染以往认为乙肝病毒很少通过胎盘。

有关胎盘在HBV宫内感染中的作用报道不多,且结论不一。

但近几年较多资料证明宫内感染率较高,通过胎盘引起的宫内感染约5% ~ 10%。

胎盘生理是胎儿与母体间进行物质交换的主要器官, 是胚胎与母体组织的结合体。

由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

胎儿血液每分钟500ml流量经胎盘。

胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管。

经与绒毛间隙中的母血进行物质交换,两者并不直接相通,而是隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面的细胞层。

靠的是渗透、扩散和细胞选择力,再经脐静脉返回胎儿体内,母血则经底蜕膜螺旋小动脉开口通向绒毛间隙内,再经开口的螺旋小动脉返回孕妇体内。

胎盘内进行物质交换的部分主要在血管合体膜(VSM ), 由5部分组成: 1)合体滋养细胞; 2)合体滋养细胞基底膜; 3) 绒毛间质; 4)毛细血管内皮细胞; 5)毛细血管基底膜。

目前普遍认为HBV宫内感染是通过胎盘,具体机制尚不清楚。

大多数认为HBV宫内感染主要是由于HBV 使胎盘屏障受损或通透性改变所致。

[2]②. 羊水、血、阴道分泌物而引起感染(产时感染)目前认为,HBsAg阳性的产妇分娩时,胎儿可能通过产道吞进羊水、血、阴道分泌物而引起感染, 即使胎儿,出生时血清学检测阳性,但2~ 4个月以后有60%发展为HBsAg阳性,符合乙型肝炎的潜伏期。

[3]③. 母乳喂养感染(分娩后感染)关于乙肝血清指标阳性的孕妇能否哺乳, 国内外争议较大。

文献报道, 乙肝血清HBsAg阳性者,母乳有56. 14% ~ 71. 00%HBsAg阳性。

血清中三阳和HBeAg阳性、抗- HBc阳性者初乳中HBV- D A 阳性率100%,提示不宜喂母乳。

但若初乳中单纯抗-HBs或(和)抗-HBe阳性者,其排毒率为0,可以哺乳。

虽纯母乳喂养是被视为世界性解决儿童健康问题的主要途径,应大力提倡。

但已证实通过母乳可传播给婴儿时,对于HBV复制活跃的母亲应及时阻断这种传播途径,应终止母乳喂养。

④. 生殖遗传传递已有报道在父亲HBV 阳性而母亲HBV 阴性的引产胎儿发现HBV感染, 也有报道在父亲HBV 阳性而母亲HBV阴性的活产婴儿出生时即检出HBV感染标志。

这种遗传传递在HBV 的传播中的地位及遗传传递小儿将来的转归都是未知的问题。

如果遗传传递确实存在,无疑为全面控制HBV感染增加了新的困难。

[4](3)．性接触亦可可能传播乙肝近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察肯定: 乙型肝炎的性传播是性伙伴感染的重要途径, 这种传播也包括家庭夫妻间的传播。

(4)．生活密切接触传播:与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触, 唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁, 均可污染器具、物品, 经破损皮肤、黏膜而传播乙型肝炎。

[5]三、防治(1)应采取以疫苗接种和切断传播途径为重点的综合性措施。

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的应用在目前HBsAg携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型肝炎，关键性措施是用乙肝疫苗预防。

我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应症：①HBsAg阳性，特别是HBeAg同时阳性母亲所生的新生儿；②乙肝高发区3岁以下幼儿；③医务人员，接触血液的人员；④多次接受输血及血制品的患者；⑤HBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。

接种乙肝疫苗因人而异我国应用的免疫剂量和程序；①HBsAg阳性孕妇的新生儿用30μg免疫3针；②HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30μg，第2、3针各为10μg；③高危人群，如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20μg免疫3针；④其他一般易感人群（包括儿童、成人）10μg免疫3针。

以上均按0、1、6月免疫程序，但新生儿第1针应在出生后24小时内接种，免疫效果更好。

也有用0、1、2月免疫程序者。

目前多主张对高危人群（尤其HBsAg阳性，同时HBcAg阳性孕妇的新生儿；意外受HBV感染，如被HBsAg 阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAg阳性血液、手术刀损伤皮肤等），一般应立即（24小时之内）肌肉注射乙肝免疫球蛋白。

如HBIG 每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。

目前国内生产的HBIG，其抗-HBs含量为每毫升60～160IU（多数100IU），因此用量为0.075～0.2ml/kg（依含量不同而定）。

剂量以能使体内抗-HBs达100mIU/ml以上为度（有保护作用）。

注射HBIG后，要接种乙肝疫苗3针，第1针30μg，第2、3针各10μg，按0、1、6月程序接种。

乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射为宜。

乙肝疫苗副作用很轻，多为局部疼痛，偶有红肿或硬结，可有发热、疲乏者。

>38℃者 1.8%，罕见引起格林-巴利综合征（0.5/10万）。

关于加强注射问题，意见不一致。

由于接种3针后抗体可维持3～5年，若测定抗-HBs≤10mIU/ml，加强1次（10或20μg），遇有下列情况应予加强免疫：如高危人群，包括医务人员，特别是血透析工作者；经常接受血制品者；配偶中一方为HBcAg阳性者，包括已注射过疫苗的另一方。

乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫，未见明显互相干扰作用。

接种乙肝疫苗后，有5%～15%接种者无应答，不产生抗-HBs。

是当前研究的一个热点。

免疫无应答主要是于HBsAg孕妇的新生儿中。

孕妇血清HBV-DNA含量高，是导致免疫失败的主因。