H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 1802-186
(nutritional risk screening)
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NRS（2002）
• 初筛内容包括： 是否BMI<20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗）
–如果有任何一项为是就进入正式筛查评分，如 果全部答否，则每周重复筛查一次
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NRS（2002）总评分
1991 Aug 22;325(8):525-632
中-重度营养不良病人 获益于围手术期营养支持
பைடு நூலகம்
中-重度营养不良病人 营养支持组 非营养支持组 P 值
并发症* (%) 14.5
25.4
0.003
死亡率 (%) 2.8
5.4
0.014
住院天数 (d) 17.6
24.2
0.042
* 肺部感染、尿路感染、创口感染、腹腔感染、败血症、吻合口瘘、 切口裂开、肺功能不全、下肢深静脉炎。
营养评定的方法
• 一般状况，病史、体检、膳食调查、体重变化情况 • 人体测量，身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌
围、腰围、臀围、腰臀比值、握力等 • 生化及实验室检查，淋巴细胞计数，ALB 、PA 、
➢疾病严重程度评分 ➢营养状态低减评分 ➢年龄评分（若70岁以上加1分）
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NRS（2002）对于疾病严重程度的定义
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但 不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和 补充来弥补
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应 增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复
1、2个月内体重丢失5% 2、或前一周食物摄入为正常需要量的25-50％ 3、或BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差
1、1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15％） 2、或BMI <18.5 并伴有一般情况差 3、或者前一周食物摄入为正常需要量的0-25％
＊ 任一个符合就按照其分值，同时满足多项以最高分值为准13
Hypoalbuminemia in acute illness: Is there a rationale for intervention (A meta-analysis) Vincent JL et al ; Ann Surg 2003 237（3）: 319-3434
对外科患者进行营养支持的必要性
✓ 395例，剖腹/剖胸手术患者
✓ 重度营养不良的患者接受围手术期TPN营养 支持减少了非感染并发症发生率
✓ 轻度营养不良的患者接受TPN营养支持感染 并发症发生率高于对照组
✓ 结论：无营养不良的患者接受TPN无益
The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med.
4642 例非急症普外科病人
营养不良发生率：38.4％ (SGA) 低白蛋白血症：24.5％ 前白蛋白降低： 35.4%
北京三家教学医院1500例住院患者
营养风险发生率为27.3%（NRS2002） 其中仅有24.9%的患者得到了营养支持
复旦大学附属中山医院 ，中华外科杂志 2005; 43: 693-5696.
3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增 加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养 可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少
＊ 根据128个欧洲的有循证医学证据的报告界1定2
NRS对营养状态低减的评定标准
无（0分） 正常营养状态
轻度（1分） 中度（2分）
重度（3分）
1、3个月内体重丢失5% 2、或食物摄入为正常需要量的50-75％
复旦大学附属中山医院，外科理论与实践 2004; 9: 3776-379.
围手术期营养支持
• 营养筛查和评定 • 术前营养支持 • 术后营养支持
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营养筛查
• 营养筛查关注患者近期体重的变化，营养 摄取减少的程度，以及疾病对营养摄取的 影响
• 简单易操作 • 目前常用的营养筛查量表，如NRS-2002
结果判定
• 总评分3者重度营养风险或营养不良可能，即应 该使用营养支持＊
• 例如70岁患者拟进行胃肠道手术：
–术前无体重和膳食摄入的明显减少 –手术后卧床且无法进食 –术前NRS总评分1分，术后为3分，建议给予术后营养支
持
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr ,2003,22（3）:321-13436
营养不良 应激
持续分解代谢>合成代谢
肌肉群 内脏蛋白 器官功能 免疫反应
感染 多器官功能障碍（MODS）
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• 90篇报告291,433例 9篇对照组535例
Alb每下降10g/l
死亡率
137%
并发症
89%
ICU
28%
住院日
71%
费 用 66%
• Alb下降，除了考虑应激的原因外，营养支持不足 也是重要因素
外科患者围手术期营养支持
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• 营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来 侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底 物
• 营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其 他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结 局发生不良影响
• 营养风险（Nutritional Risk）：描述因疾病或 手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因 有或无营养支持带来更好或更差的临床结局