第四章细菌感染性疾病第一节伤寒一、名词解释1．伤寒2．再燃3．复发4．伤寒细胞二、填空题1．典型伤寒的病程可分为4期，分别是、、、。
2．伤寒极期的典型临床表现为、、、、、。
3．伤寒病人能够分离到伤寒杆菌的标本有、、、。
4.伤寒最常见的并发症是，最严重的并发症是，引起并发症的原因是。
三、选择题（一）A1型题1．下列哪项为伤寒初期的确诊依据A．血培养伤寒杆菌阳性 B．尿培养伤寒杆菌阳性 C．胆汁培养伤寒杆菌阳性D．肥达反应阳性 E．粪培养伤寒杆菌阳性2．对曾使用过抗生素，疑为伤寒的患者，最有价值的检查是A．骨髓培养 B．粪培养 C．血培养 D．肥达反应 E．血嗜酸性粒细胞计数3．伤寒并发症中最严重的是A．肠出血 B．溶血尿毒综合征 C．中毒性肝炎 D．肠穿孔 E．中毒性心肌炎4．肥达反应阳性率最高的时期为A．病后第1周 B．病后第2周 C．病前1周 D．病后第5～6周E．病后第3～4周5．常用于调查伤寒慢性带菌者的抗体为A．H抗体 B．A抗体 C．B抗体 D．Vi抗体 E．O抗体6．伤寒病人排菌量最多的时期是A．起病后第1周 B．起病前1周 C．起病后第2～4周 D．起病后第5周E．起病后第6周7．伤寒发病后，第1周阳性率最高的化验检查是A．大便培养 B．肥达反应 C．尿培养 D．补体结合试验 E．血培养8．伤寒出现肝脾肿大的主要原因为A．伤寒性肝炎、脾炎 B．I型变态反应 C．III型变态反应 D．中毒性肝炎E．全身网状内皮系统增生性反应9．伤寒杆菌的病原学特点下列哪项正确A．有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，部分细菌有菌体表面（Vi）抗原B．属沙门菌属的A群 C．革兰染色阴性，产生芽孢，有夹膜D．Vi抗原抗原性强，产生Vi抗体滴度高，持续时间长E．到目前为止，我国未发现耐氯霉素的伤寒杆菌株10．伤寒杆菌的主要致病因素是A．肠毒素 B．外毒素 C．神经毒素 D．细胞毒素 E．内毒素11．引起伤寒不断流行、传播的主要传染源为A．慢性带菌者 B．暴发型伤寒患者 C．普通型伤寒患者 D．伤寒恢复期E．伤寒患者的潜伏期12．下列哪项是伤寒的典型临床表现A．长程间歇寒战、高热、肝脾肿大，重度贫血，肥达反应阴性B．驰张热、肝脾不大，周围血象细胞总数、中性粒细胞升高，肥达反应升高C．长程间歇高热、肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血D．中、长程稽留高热、肝脾大、周围血象不高、肥达反应“H”、“O”均升高E．长程低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性。
(二)A2型题13．某女，28岁，发热7日，伴有食欲减退、腹胀，病人发病前有涉水史。
体格检查：T 40℃，P 80次/分，脾肋下2cm，外周血白细胞3.5×109/L，N 0. 52，L 0.48，下列选项中哪种诊断可能性大A．阿米巴病 B．血吸虫病 C．斑疹伤寒 D．钩端螺旋体病 E．伤寒14．患者，男，32岁，反复发热30日，病人持续高热10日，在当地医院就诊，曾给予氯霉素治疗，5日后热退出院，出院后病人未接受任何治疗，2周后再次出现发热，体查：T 39．5℃，肝肋下2cm，脾肋下1．5cm，外周血白细胞3．0×109/L，N 0.70，L 0.30，肝功能检查：ALT 200U/L，TBIL16μmol/L，大便隐血实验＋＋，病人最可能的诊断是A．病毒性肝炎 B．阿米巴病 C．伤寒复发 D．斑疹伤寒 E．全身粟粒性结核15．患者，31岁农民，持续发热8日，伴有腹胀、腹泻，大便每日4～6次，偶有粘液便，患者2年前曾有血吸虫疫水史。
体格检查：体温39.3℃，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，外周血白细胞4.0×109/L，N 0.72，L 0.28，粪便镜检：WBC 0～5/HP，本病例最可能的诊断是A．钩端螺旋体病B．伤寒 C．阿米巴痢疾D．急性病毒性肝炎E．急性血吸虫病16．患者，男，34岁，发热7日，乏力、食欲明显减退、腹泻、腹胀。
发病后曾自服退热药、阿莫西林、黄连素等药物，效果不好，仍然有发热。
体格检查：肝肋下未触及，脾肋下1cm。
外周血白细胞2.8×109/L。
临床上怀疑病人为伤寒，要确诊需做下列哪项检查？A．肥达反应 B．粪便培养 C．血培养 D．尿培养 E．骨髓培养（三）A3型题某患者，女，34岁,农民。
因发热，伴腹胀、乏力于2007年7月20日来诊。
体格检查：体温39.4℃左右，肝脏无肿大，脾肋下可及。
血白细胞3.6×109/L，N 0.60，L 0.39。
17．患者最可能的诊断是A．结核 B．系统性红斑狼疮 C．伤寒 D．布氏杆菌病 E．败血症18．要确诊，需做下列哪项检查？A．胸片 B．肥达反应 C．PPD试验 D．血培养 E．大便培养19．对患者进行治疗，首选的抗生素为A．第三代头孢菌素 B．氨苄西林 C．利福平 D．氯霉素 E．喹诺酮类（四）B型题A．斑疹伤寒 B．伤寒带菌者 C．伤寒并发心肌炎 D．确诊伤寒病人E．临床诊断伤寒20．长期发热、脾大及粒细胞减少，且从骨髓培养中分离到伤寒杆菌。
21．10月龄婴儿，起病急骤，不规则发热7日，有腹胀、腹泻，大便每日3次，伴呕吐、惊厥，心率120次/分，血培养分离到伤寒杆菌。
22．慢性腹泻患者大便培养分离到伤寒杆菌。
23．在伤寒流行季节、地区，发热持续2周，且有明显的中毒症状，伴腹泻，脾脏肿大、周围血象白细胞总数低，嗜酸性细胞消失，骨髓有伤寒细胞。
A．骨髓培养 B．尿培养 C．粪便培养 D．血培养 E．胆汁培养24．应采取何种培养才能解除伤寒病人隔离25．伤寒慢性带菌者必要时应采取哪种培养方法26．已用氯霉素治疗而未能确诊的疑似伤寒患者，最好采取何种培养方法27．入院伤寒患者常规培养应是（五）X型题28．下列哪个是伤寒常见的肠道并发症A．肠出血 B．肠粘连 C．肠穿孔 D．肠套叠 E．坏死性肠炎29．在伤寒极期，典型表现是A．玫瑰疹 B．稽留热 C．表情淡漠、听力减退D．腹部不适、腹胀、脾肿大 E．相对缓脉30．下列有关伤寒叙述错误的是A．白细胞数增高 B．中性粒细胞数增多 C．嗜酸粒细胞的消长对诊断和病情评估有价值 D．血小板数常见降低 E．嗜酸粒细胞减少或消失四、是非题1．伤寒的免疫力不持久，可发生再燃和复发。
2．水源污染可致伤寒暴发流行。
3．伤寒可通过日常生活接触和苍蝇传播。
4．伤寒的主要传染源为慢性带菌者。
5．伤寒病人的消化道症状以腹胀、便秘为主，少数病人以腹泻为主。
6．伤寒的主要致病因素是外毒素。
7．目前喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。
8．伤寒不能使用激素，以免诱发肠出血和肠穿孔。
9．伤寒杆菌再次进入肠道，发生迟发变态反应，导致肠出血、肠穿孔。
五、简答题1．简述伤寒的确诊标准。
2．简述伤寒并发症肠出血的治疗要点。
六、病例分析患者,男,30岁,农民,16日前出现低热，乏力，以后体温逐渐上升，近一周体温持续在39.5℃水平，伴腹泻，大便每日2～4次，2007年8月2日入院。
体格检查：肝大肋下2cm，脾肋下1cm。
外周血白细胞3.1×109/L，N 0.50，L 0. 48，M0.02，嗜酸性粒细胞为0；谷丙转氨酶100U/L，抗-HBs(+)，肥达反应“O”抗体凝集价1∶160，“H”抗体凝集价1∶160。
问题：1．最可能的诊断及诊断依据。
2．如确诊，还须做什么检查？可能的并发症及首选的治疗药物。
3．应与哪些疾病进行鉴别？第二节细菌性痢疾一、名词解释1．细菌性痢疾2．慢性细菌性痢疾二、填空题1．痢疾杆菌分为、、、四个群，目前我国流行以为主。
2．慢性菌痢临床分为、、三型。
3．痢疾杆菌释放的能引起全身反应，如发热、毒血症及休克的重要因素。
另外，还可产生，具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用。
4．中毒性菌痢分为、、三型。
三、选择题（一）A1型题1．有关痢疾杆菌污染的餐具，采取最佳消毒措施为A．紫外线 B．2%漂白粉 C．3%的来苏儿 D．3%的石炭酸 E．煮沸2．下列哪一项是细菌性痢疾的传播途径是A．呼吸道 B．血液 C．虫媒传播 D．消化道 E．接触传播3．对菌痢来说下列哪项是对的A．治疗菌痢，首选氯霉素 B．近年来在临床上很少见C．粪便中有大量单核细胞 D．通常结肠与小肠均有炎症E．潜伏期1～2日4．中毒型细菌痢疾的发病机制可能为A．细菌侵入量多 B．细菌毒力强C．特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应 D．细菌侵入数量多且毒力强E．特异性体质对细菌的强烈过敏反应5．细菌性痢疾病变好发部位是A．十二指肠 B．空肠 C 回肠 D．直肠、乙状结肠 E．以上都不是6．在菌痢流行期间，重要传染源是A．急性期病人 B．慢性病人和带菌者 C．重症病人 D．急性恢复期病人E．轻症病人7．慢性菌痢的病程应该超过的时间是A．1个月 B．3个月 C．2个月 D．半年 E．1年8．在治疗菌痢时，不宜应用A．次碳酸铋 B．痢特灵 C．氯霉素 D．复方磺胺甲基异恶唑 E．庆大霉素9．中毒性菌痢常见的临床表现是A．惊厥 B．严重脓血症 C．高热 D．感染性休克 E．吐泻不止10．对菌痢确诊最可靠的依据是A．典型脓血症 B．明显里急后重 C．大便镜检发现大量脓细胞,吞噬细胞D．免疫检查阳性 E．大便培养阳性（二）A2型题11．患者，男童，4岁，因高热、抽搐4小时于2008年8月15日入院。
询问病史，其母述说前一日曾进食未洗的水果。
体格检查：体温39.6℃，神志不清、面色苍白、四肢湿冷、脉细速。
外周血白细胞总数18×109/L，N 0.90。
该患儿的诊断应首先考虑A．中毒性菌痢 B．败血症 C．脑型疟疾 D．乙型脑炎 E．暴发型流脑12．患者，男，36岁，因发热．腹痛、腹泻3日入院。
半年前患者曾患过菌痢，但未进行系统治疗，此后反复出现腹泻。
体格检查：体温38℃，血压120/75mmHg，轻度脱水，心肺检查未见异常，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。
外周血9×109/L，N 0.82，L 0.18。
大便检查：WBC 16/HP,RBC 2/HP。
病人最可能的诊断为A．中毒性菌痢 B．伤寒 C．急性细菌性痢疾 D．慢性细菌性痢疾 E．阑尾炎13．某男，25岁，吃水果后出现腹痛、腹泻、里急后重，体温38.9℃，化验检查：外周血白细胞10×109/L，N 0.90，L 0.10，大便常规：白细胞10个/HP，红细胞6个/HP，本病例最可能诊断为A．病毒性肠炎 B．细菌性痢疾 C．肠伤寒 D．霍乱 E．食物中毒（三）A3型题女性患者，14岁，发热，腹痛、腹泻、食欲不振、排粘液脓血便，尿少色黄，伴里急后重、精神疲倦3日。
体格检查：心肺检查（—），肝、脾肋下未触及，脐周压痛，肠鸣音亢进，粪便镜检发现每个高倍视野有白细胞11～15个。