浅析倍他乐克在心脏病中的应用
【摘要】倍他乐克是一种无内在拟交感神经活性的选择性β1受体阻滞剂，在治疗心律失常、心力衰竭等心脏病中发挥重要作用。

国外倍索洛尔治疗心功能不全的临床研究（the cardial insufficiency bisoprolol study，cibis）和倍他乐克治疗心力衰竭的随机干预临床试验（the metoprolol cr/xl randomized intervention trial in heart failure，merit-hf）提供的证据显示，在目前标准疗法中加用β受体阻滞剂可产生明显的降低死亡率的效果。

这些结果都强调了β受体阻滞剂在充血性心力衰竭治疗中有效的作用。

【关键词】倍他乐克；治疗；心脏病
【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-112-02
倍他乐克系β受体阻滞剂，经过十几年多方面严格对照研究，在国际范围内肯定了其对心律失常的疗效。

因其对心肌有负性肌力作用，长期以来在国内其对充血性心力衰竭（congestive heart failure，chf）的治疗被视为禁忌。

但心力衰竭长期交感神经兴奋伴有较差的预后为β受体阻滞剂的应用提供了基础。

国外倍索洛尔治疗心功能不全的临床研究（the cardial insufficiency bisoprolol study，cibis）和倍他乐克治疗心力衰竭的随机干预临床试验（the metoprolol cr/xl randomized intervention trial in heart failure，merit-hf）提供的证据显示，在目前标准疗法
中加用β受体阻滞剂可产生明显的降低死亡率的效果[1，2]。

这些结果都强调了β受体阻滞剂在chf治疗中有效的作用。

现对其做如下综述。

1倍他乐克在治疗心脏病中的作用机制 1.1 抑制过高的交感神经系统（sns）活性，降低血浆儿茶酚胺（ca）浓度[3]
chf时代偿性交感神经激活，使患儿血浆去甲肾上腺素（ne）增高，并高于正常2～3倍[4]。

过高的ca可促使心肌细胞膜慢钙通道开放，ca 2+ 内流增加，心肌细胞内ca 2+ 超负荷，钙依赖的atp酶过度反应，能量贮存耗竭，线粒体损伤。

大量ca还可使心肌微血管痉挛，导致心肌细胞缺血坏死。

santostasi-g等用倍他乐克治疗chf1月后，血浆去甲肾上腺素水平下降了27.57±18.03%（p3 倍他乐克在心律失常中的应用
3.1 用药适应证：倍他乐克为ⅱ类抗心律失常药，可能对缺血性心脏病和由运动、情绪变动所引发的室性心律失常效果良好。

3.2 剂量与疗程：倍他乐克对β 1 受体选择是普萘洛尔的10～20倍，口服一般一次25～50mg，一日2～3次。

快速心律失常紧急治疗：美托洛尔成人剂量5mg，用葡萄糖溶液稀释后，缓慢静脉注射，如病情需要可相隔10分钟重复注射，视病性而定，总剂量10mg （静脉注射后4～6小时，心律失常已经控制，用口服维持一日2～3次，每次剂量不超过50mg。

疗程取决于原发病能否根治及早搏症状，体征有无缓解。

4 倍他乐克在应用中的不良反应
4.1 负性肌力作用：须首先用洋地黄及利尿药、扩血管药减轻
呼吸困难后才加用小剂量倍他乐克，否则其负性肌力作用可加重心衰。

4.2 诱发哮喘：倍他乐克β1 受体选择是相对的，即当浓度增加到10-6 m左右时，可产生显著的β 2 受体阻滞作用。

剂量大时，或在个别敏感病人，选择性随之降低。

故存在诱发哮喘的可能。

正在发作和近期发作的哮喘病人禁用。

4.3 心动过缓、低血压：见于个别病人，也应注意。

4.4 停药反应：长期应用β受体阻滞可增加β受体增量，骤然停药，β效应升高。

因此，心衰患者长期服用，必须逐渐减量，否则可加重心衰。

减药过程以2周适宜，在1周内全部停药者，常不能避免停药反应。

5 倍他乐克在充血性心脏衰竭应用中注意事项
5.1 临床上应选好适应证：低心排出量综合征，急性左心衰和缓慢心率型充血性心脏衰竭不宜选用。

5.2 遵循剂量调整原则：宜从小剂量开始，密切观察心率，血压，心衰症状，无创性心功能监测，若心衰加重或有心动过缓立即停用，反之，逐步递增至最大耐受量，疗程中定期随访。

5.3 停药时宜逐步递减以防回跃：这样坚持长期治疗后，就可防止心力衰竭的进一步恶化，达到改善患者的血流动力学、运动耐量、生活质量和预后。

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