后期（4-6周）指导患者掌握正确的行走方法，逐渐过渡至 部分负重行走
护理评价
患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进 行康复训练
护理问题：便秘、有牵引无效的可能、有肢体血液 循环障碍的可能
便秘：指导合理膳食、环形按摩腹部、药物
有牵引无效的可能：观察、调整、交班 有肢体血液循环障碍的可能：颜色、温度、感觉、 运动、肿胀

钢板固定不损伤骨垢适用于儿童骨折以及不适合髓内针固定 的患者（缺损、移位明显者），必要时需植骨[5] 对于大面积污染的骨折，亦可首选外固定器固定，待伤口覆 盖后（2周），将外固定变成髓内钉固定[5]

[5]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M]. 第2版.北京:人民军医出版社,2001.9,374,688.
规律，伴随症状及诱发因素。 操作时避免对伤处过度转动。
减轻或消除疼痛刺激：维持良好的姿势与体位，各项护理
教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时
使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。
护理评价
病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。
护理问题：体温过高 --- 与术前感冒、术后吸收热有关。最高T39.1 °
护理措施
护理评价
患者能在护士指导下进行床上主被动功能锻炼
———与活动受限有关
评估患者的生活自理能力
针对性的给予生活协助
加强功能锻炼，促进康复 鼓励做力所能及的事情
护 护 理 评 价 患 者 自 理 能 力 提 高
护理问题：疼痛
---与股骨骨折，手术切口有关。疼痛评分最高7分
护理措施
正确的疼痛评估，完善的疼痛宣教，多模式的镇痛方法。 观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作
直接暴力
直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨 折，故骨折断端移位明显，软组织损 伤也较严重[3-4]
间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折 如高处坠落，旋转性暴力所引起的骨折 多见于儿童[3-4]
间接暴力
其 它
病理性骨折
[3] 王培霞.骨科实用护理手册[M].上海:第二军医大学出版社,2010. [4]孙艳，易祖玲.2010.骨科护理.第1版.北京：人民军医出版社


[7]谢泰安.带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析及处理对策[J]. 吉林医学，2011,6（32）：36483649. [8]陈庆雄，蒋家正，李雄杰.钢板与髓内钉固定治疗股骨干骨折术后钢板 内固定失败的效果比较[J]. 广东 医学，2013，10（34）：3133-3135.
原因：术前手术适应证把握不准、钢板选择不恰当；术中
非手术疗法失败
同一肢体或其他部 位有多处骨折
合并神经血管损伤
骨折不愈合或有功能 障碍的畸形愈合
手术指针
老年人的骨折, 不宜 长期卧床者 无污染或污染很轻 的开放性骨折

股骨干骨折内固定选择，取决于骨折部位及类型 如为狭窄部、横行或短斜面稳定性骨折，可首选梅花髓内针 内固定；而狭窄粉碎、多段骨折，或股骨上1/3及中下1/3的 不稳定骨折，应首选交锁钉及髓内扩张自锁钉固定[5]
护理措施
观察记录发热程度、热型，起始和持续时间，发作规律，伴
随症状及诱发因素。 用赖氨匹林。 检查。
给予物理降温，如多饮水、冰敷、温水擦浴，药物降温，使
观察手术切口情况，必要时行血常规、血培养及血降钙素原
做好发热的相关护理，如口腔护理、皮肤护理，进食清淡饮
食、心理安慰。
护理评价
发热的诱发因素消除，应用护理措施后体温正常。

按骨折部位

按骨折粉碎程度
1
成人股骨干常见斜形、螺旋形或青枝骨折，骨折后，内 出血可达500-1000ml，下段骨折易损伤动、静脉和神经。 骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3 或下1/3次之。
2
儿童的股骨干骨折大多为不全骨折或青枝骨折
▼ ▼ ▼
局部肿胀、疼痛、瘀斑、髋膝活动受限血常规10-14 Nhomakorabea0-15
10-5
D-二聚体 FDP
10-17 10-5
C-反应蛋白 10-9
23.36mg/L
29.61ug/mL

焦虑/恐惧 舒适的改变 躯体移动障碍 自理缺陷 疼痛 体温过高 知识缺乏
便秘 有牵引无效的可能 有肢体血液循环障碍的可能 潜在并发症——低血容量性休克、感染 （切口、肺部、泌尿系感染）、下肢深静脉血 栓、引流管脱落、肌肉萎缩、关节僵硬、骨折 不愈合、内固定断裂

原因：开放损伤时，由于治疗时间过晚，或清创不彻底往
往发生局部感染，闭合骨折感染的原因虽多为医源性
表现：切口局部红、肿、热、痛，体温升高，白细胞及中
性粒细胞、血沉和C反应蛋白升高，X线片早期无明显变化

处理：保持敷料清洁干燥，及时换药，注意无菌操作，保 持引流通畅，加强病情观察和抗感染治疗，保持床单位清 洁干燥，加强营养，增强抵抗力
护理问题：焦虑、 恐惧
---与意外受伤及担心愈合有关

做好入院宣教，介绍疾病相关知识，关节镜手 术及康复的过程，为病人创造一个整洁舒适安 静的环境 为病人缓解疼痛，减轻身体不适 安慰帮助病人，建立良好的护患关系 做好家属思想工作，取得家属的配合，积极照 顾好病人，尽可能满足患者各种合理需求
护理措施
交锁髓内钉能有效防止内固定断裂，与普通髓内钉相比，
交锁髓内钉提供了更好的稳定性，能够很好的克服骨折旋 转和短缩移位，特别适合粉碎性股骨干骨折
[9]谢泰安.带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析及处理对策[J]. 吉林医学，2011,6（32）： 3648-3649.
下肢外旋、短缩、成角畸形 创伤性休克、脂肪栓塞、挤压综合征……

外伤史
临床表现 X线片（可确诊）



专科体检：避免漏诊
原则：目的恢复肢体的力线和长度，尽量微创处理，保护骨 膜，采取生物学固定和早期进行康复
适用于8-12儿童股骨干 骨折。在胫骨结节下2-3 横指处穿针，直接用牵 引复位（重量为体重 1/7），复位后改为维持 重量
了解股骨股骨干骨折的概念、病因、分类
熟悉股骨干骨折的临床表现、治疗
掌握股骨干骨折的围手术期护理

股骨干骨折 指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm
的骨折，约占全身骨折的6% [1]

特点：多发生于20~40岁的青壮年，其次为10岁以下 的儿童[2] 肌肉：伸肌群、屈肌群、 内收肌群

[1] 王民洁,吕建军.股骨干骨折术后锁定钢板断裂6 例原因分析[J].中国误诊学杂志 ,2010,10(34):8523. [2] 杨谊.股骨干骨折的围手术期护理[J].临床护理，2012,10（20）：604-605.


10-5
WBC 22.17×109
中性粒细胞 84.41%
10-9
WBC 7.92×109
WBC 13.2×109 WBC 17.38×109 7.76ug/mL 4.38ug/mL
中性粒细胞 70.10%
中性粒细胞 80.84% 中性粒细胞 83.44% RBC 3.27×1012 RBC 3.44×1012 Hb 102g/L Hb 102g/L
小夹板、 石膏、支 具固定法
适用于无移位或移位 较小的新生儿产伤所 致骨折，用小夹板或 纸板固定2-3周，有 移位者可稍行牵引
骨牵引 法
非手术
治疗
垂直悬 吊皮牵 引法
适用于5-8岁儿童及 老年人。膝下放软枕 使膝部屈曲，下肢行 皮肤牵引，患肢与牵 引力在同一轴线上
水平皮牵 引法
适用于3-5岁以内儿童。 将两下肢用胶布粘贴皮 肤向上悬吊牵引，重量 约1-2公斤， 要保持臀 部离开床面，利用体重 作对抗牵引

护理评价
患者恐惧、焦虑症状较入院时明显减轻
---与骨折及肢体制动有关
按摩患肢，协 助病人取舒适 的体位
主动关心安慰， 解决饮食起居 问题
保持床单位清洁 平整
护理措施
护理评价：患者舒适度增高
---与骨折及肢体制动有关
告知牵引治疗及患 肢制动的必要性
主动关心安慰，解 决饮食起居问题
满足患者的身心两 方面的需求


[5]谈晓芳，徐群， 何斐英. 下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J]. 中华护理杂志，2013,8 （38）：618-620.
创伤、手术操作对血运的破坏、内固定物影响等是造成股
骨骨折骨愈合不良的主要原因，骨折不愈合发生率为2.5 ％-4.4％[6]
肢体局部水肿持久存在，压痛长期不消失，甚至反而突然
钢板螺钉内固定
髓内针内固定
骨折外固定支架固定

床号：运动创伤与关节镜病区—28床 姓名：费敏 性别：男 年龄：18岁 入院时间： 2015年10月5日18:54 主诉：车祸致右大腿肿痛畸形伴活动受限2小时 入院诊断：右股骨干骨折
入院护理体检：神志清楚，呼吸平稳，正常面容，自主体位， 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，病程中无恶心呕吐昏迷史 T37.8°C,HR110次/分，R20次/分，BP135/79mmHg
操作不规范和技巧不足；术后康复、功能锻炼不科学是造 成钢板断裂的三大主要原因，发生率为11％ [9]
患者大多为青年人，
急于下地且活动量较大； 多发于骨 折固定术后3-6个月；钢板折断处多为骨折线处；国产钢 板断裂比例较高；多为短斜行骨折，且多伴内侧骨皮质缺 损；再发骨折前，骨折端骨折线清晰，未愈合
加重。X线片上可显示软骨成骨的骨痂出现晚而且少，不 能连续，骨折端的吸收更为明显，间隙增宽，边缘因吸收 而模糊
更换内固定是主要的治疗方法
[6]王振彦，程永帅 ，赵云磊.内固定治疗股骨干骨折术后骨愈合不良原因探讨[J]. 菏泽医 学专科学校学报，2013,25（1）：40-41. .