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１９８７，３７（１１）：１７１２－１７１９． Ｚａｓｓｈｉ，１９９６，４４（１）：１－８．
ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｌｄ ｉｎｔｒａｉｓｃｈｅｍｉｃ
・６２ｌ・
［２０］Ｋａｒｉｂｅ
Ｈ，Ｚａｒｏｗ
ＧＪ，Ｇｒａｈａｍ
讨论塑型性支气管炎（ｐｌａｓｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ，ＰＢ）根据 管型的病理特点可分为两型：Ｉ型（炎性型），由纤维粘 蛋白构成并伴有大量炎性细胞浸润；ＩＩ型（无细胞型）， 以纤维蛋白为主，缺乏炎性细胞，后者仅见于发绀型心脏 病；前者常见于哮喘、囊性纤维化以及呼吸道感染等。目
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２．２０１３．０６．０１６
本文链接：/Periodical_jzyx201306016.aspx
ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ一】ｉｎ
ｄｏｇ
ｆ Ｊ］．
ｈｙｐｏｐｅｆｆｕｓｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ・ｂｒａｉｎ
ｂａｍｅｒ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ，ｂｒａｉｎ
Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，１９９６，３１（１）：５９躬．
［２３］Ｍａｒｉｏｎ
ｂｒａｉｎ ＤＷ，Ｐｅｎｒｏｄ ＬＥ，Ｋｅｌｓｅｙ ＳＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ
图１患者资料相关图片 志谢 文给予指导 浙江大学医学院附属儿童医院陈志敏教授对本 （收稿日期：２０１３－０３－－０１） （本文编辑：何小军）
作者单位：２６４０００山东省烟台，青岛大学医学院附属烟台毓 璜顶医院儿科ＰＩＣＵ
口
万方数据
多重耐药肺炎克雷伯菌致塑型性支气管炎一例
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 辛毅， 万代红， 初清， 王璇， 李爱敏， 高兴娟 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院儿科PICU,山东省烟台,264000 中华急诊医学杂志 Chinese Journal of Emergency Medicine 2013,22(6)
（图１Ｈ）。
一
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图一．７．｜．Ｉ‘』｜｜ｉ懿
Ａ：胸部ｘ线片；Ｂ：胸部ＣＴ平扫示右肺肺不张、纵膈右移。Ｃ： 气管ｃＴ三维重建示右主支气管完全不显影。Ｄ：纤维支气管镜下 发现一黄白色”果冻样”痰栓堵塞右主支气管。Ｅ：痰栓大体标 本，呈柔软、黏性支气管树样塑型。Ｆ：术后第２天胸片示右肺透 光度明显改善。Ｇ：塑型病理（ＨＥ×４００），镜下见黏液蛋白和纤 维素，伴有大量嗜酸性和中性细胞浸润。Ｈ：住院第１５天胸片示 右肺明显恢复。
ｍ∥Ｌ，降钙素原（ＰＣＴ）：１．７２，ｌｇ／ｍｌ，血气
分析：ｐＨ ７．３７５、ＰａＣ０２ ５．０８ ｋＰａ、Ｐａ０２ ５．４１ ｋＰａ、ＢＥ一 ２．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，胸片及肺部ＣＴ提示：右肺肺不张，纵膈右侧 移位，左肺过度通气（图１Ａ一１Ｃ）。紧急气管插管、机械通 气（ＭＶ），吸入氧体积分数（ＦｉＯ：）１．０下ＳＰＯ：７５％～ ８０％。给予美罗培南（日本住友）、万古霉素（美国礼来） 联合抗感染。于入院０．５ ｈ急诊纤维支气管镜检查发现一 “果冻样”痰栓堵塞右主支气管（图１Ｄ），支气管镜吸引 不易清除，采用异物钳钳出多块黄白色长约２．５—５．０ ｃｍ 支气管树样、柔软、黏性痰栓（图１Ｅ）。痰栓嵌出后氧合 立即改善，镜下见支气管内膜炎性改变，反复灌洗后，吸 人空气下ＳＰ０２维持９５％一９８％。住院第２天，复查床头 胸片示右肺透光度明显改善（图１Ｆ）：痰栓病理报告：镜 下可见黏液蛋白和纤维素，伴有大量嗜酸性和中性细胞浸 润（图ｌＧ）。痰栓及支气管灌洗液细菌培养均为：多重耐 药肺炎克雷伯菌，仅对头孢哌酮舒巴坦敏感。遂将抗生素 换为头孢哌酮舒巴坦（美国辉瑞）抗感染。住院第６天患 儿氧合良好，但意识状态仍无改善。住院第１５天，体温正 常，ＷＢＣ、ＣＲＰ、ＰＣＴ正常，复查胸片示右肺明显恢复
（收稿１３期：２０１３－０１—２１） （本文编辑：何小军）
３１ Ｐ ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｋｙｏｂｕ
ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｉｈｏｎ
Ｇｅｋａ
Ｇａｋｋａｉ
・病例报告・
多重耐药肺炎克雷伯菌致塑型性支气管炎一例
辛毅万代红初清王璇李爱敏高兴娟
患儿，男，４岁１个月，主因“发热、咳嗽３ ｄ，加重 伴呼吸困难５．５ ｈ”于当地医院转入烟台毓璜顶医院。体格 检查：Ｔ ３９．４℃，Ｐ １６６次／ｍｉｎ，Ｒ ６５次／ｍｉｎ，Ｂｐ １１１／８８ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），ＳＰ０２ ８０％，神志清，精神 不振，面色发绀，鼻翼扇动，吸气三凹征阳性，呼吸运动 右侧减弱，右肺叩浊音，右肺呼吸音低。血常规：ＷＢＣ
２６．９２×１０９ Ｌ～、Ｎ ８７．６％、ＨＢ Ｌ～，ＣＲＰ １２６ １４４ ｇ／Ｌ、ＰＬＴ ４２６×１０９
前报道的病例表明，Ｉ型ＰＢ为呼吸道感染所致，其病原 涉及多种微生物，包括甲型Ｈ１Ｎ】、人类博卡病毒、流感嗜 血杆菌，本例患儿则为多重耐药肺炎克雷伯菌。ＰＢ患者几 乎均表现为不同程度的呼吸困难，其严重性取决于痰栓阻 塞气道的程度，最终可进展为致死性呼吸衰竭。ｘ线胸片 以及肺部ＣＴ则能显示出受累肺段的肺不张，而纤维支气 管镜则能发现明确的痰栓阻塞气道。因此ＰＢ的确诊依赖 于纤维支气管镜下所见及取出的痰栓呈支气管树样管型表 现。若能及时识别该病并尽早清除痰栓、恢复正常通气／血 流比值，则预后多良好，而决定最终预后者须强调急诊纤 维支气管镜的作用和手术时机。
［２２］Ｔａｋａｓｕ
Ａ，Ｙａｇｉ Ｋ，Ｏｋａｄａ
Ｙ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ
ｍｉｈｌ
ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｂｒａｉｎ
ｏｎ
ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｐｏｓｔｉｓｃｈｅｍｉｅ
ｒｅｄｕｃｅｓ
ｐｏｓｔｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｈｊ’ｐｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｄｅｌａｙｅｄ
ｉｓｃｈｅｍｉａ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｅｌｅａｓｅ ｏｆ
（４）：６２０击２７．
１９９７，３３６（８）：５４０－５４６．
ａ
［２ １］Ｍｉｚｕｈａｒａ
ｅｅｒｅｂｒａｌ
Ａ．Ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｉｎ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｖｉｖｏ ｔｈｅ ｒａｔ—Ａ
ｎｅｗ
ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｅｄｅｍａ，ａｎｄ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ａｆｔｅｒ ｔｅｍｐｏｒａＤ＂ｆｏｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎ
ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｃｅｒｅｂ Ｂｌｏｏｄ Ｆｌｏｗ
Ｍｅபைடு நூலகம்ａｂ，１９９４，１４
ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，