· 左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyons>38mv或 Cornell>2440mm· mms 超声心动图LVMI：男125, 女 120g/m2 · 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样 斑块· 颈-股动脉脉搏波速度12m/s （* 选择使用）· 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） ·
· 高血压（1-3级）
· 男性55岁；女性65岁 · 吸烟 · 糖耐量受损（2小时血糖7.811.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） · 血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL） 或 LDL-C>3.3mmol/L （130mg/dL）或 HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dL） · 早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄<50岁） · 腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm 女性 ≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m2）
中国新指南，重视中国特点
我国高血压人群伴有HHCY比例高达75% 降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中 HHCY是脑卒中的独立危险因素，显著增
加高血压患者血管事件风险
HHCY检测具临床诊断、筛查和防治价值
干预的界值是≥10µmol/L
固定复方制剂“依那普利/叶酸片，具有
降低心脑血管事件风险的优效性 ——《中国高血压防治指南2010》
高血压的规范化诊治
黄石市中心医院心内科 李振龙
目录
1、高血压定义 2、血压的正确测量
3、高血压的危害
4、高血压的发病机制 5、高血压的诊断与治疗 6、特殊人群高血压的处理
一、高血压的定义
高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要 特点的临床综合征。 动脉压的持续升高可导致靶器 官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代 谢性改变 高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状 态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导 致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变
2、分级： 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
分类 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 收缩压（mmHg） 120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 和 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 舒张压（mmHg） 80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 90
Hcy水平对心脑血管事件影响
荟萃研究表明： 1、Hcy每升高5mol/L
脑卒中的风险升高59%，缺血性心脏病的风险增加32%
2、Hcy每降低3mol/L 脑卒中发病风险会降低24%，心脏病发病风险降低16% HCY：“二十一世纪 的胆固醇”
四、高血压的发病机制
发病机制尚不明确
1、交感神最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后， 将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的 汞柱值，即为估计的收缩压值
在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平

快速、平稳充气至最大充气水平 缓慢放气 获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快 速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟
3、电子血压计：①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。
②BHS及AAMI国际标准。 ③方便自我测量血压。
④手动充气——半自动式 、全自动式。
⑤袖带充气加压部位——上臂式 、手腕式 、指套式
血压测量规范

检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音 测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
(%) 70 60 50 40 30 20 39 20 54 35 3 7 6 5 4 4 3 9 1 1 4 4 2 4 4 13
20
10 0
CHD
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国脑卒中的发病率

首先听到的连续两个规律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断
不正确的血压测量方法对测量结果的影响
不正确的血压测量方法 环境温度过低 坐姿不当 上臂位置低于心脏水平 袖带过窄或过短 读数偏高 读数偏高 读数偏高 读数偏高 对测量结果的影响
袖带过松
袖带内衬以较厚的衣物 充气压过高
式全自动或半自动电子血压计 自测血压有利于提高治疗依从性

动态血压监测（ABPM）

2011年英国高血压指南：所有诊室血压在140/90 mmHg 以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对 诊室筛查发现的高血压予以确诊

2014年5月30日，欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态 血压监测实践指南》


记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等
如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明


连续测量血压，中间应隔2分钟。取两次的平均值
如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应
相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值

有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，
可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平

家庭自测血压 动态血压监测
自我测量血压

受测者在家中或其它环境里给自己测量血压 自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压： 导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案的自我测量血压

推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂
动态血压监测诊断标准

受测者处在日常生活状态下。一般监测24小时 测压间隔时间：白天20分钟,夜间30分钟

推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg 白天<135/85 mmHg 夜间<120/70 mmHg
血压节律：夜间血压均值比白昼血压均值降低＞10% 异常血压节律：减弱的杓型血压（1—10%）、超杓型 血压（＞20%）、 反杓型血压、夜间高血压（＞ 120/70 mmHg）、晨间高血压（ ≥ 135/85 mmHg ）

2015年动态血压监测临床应用中国专家共识
ABPM 的临床应用

识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCH、经过
治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大
衣效应的假性难治性高血压）

识别MH
识别异常的24 小时血压模式（包括日间高血压、夜间
高血压、午睡/ 餐后低血压等）

评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固
3、影响病人预后的因素
心血管病的危险因素 靶器官的损害 合并的临床情况
脑血管病：缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死 心绞痛 冠脉动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损(血肌酐) 男性＞133μmol/l 女性＞124μmol/l 蛋白尿＞ 300mg/24h 外周血管疾病
高血压
高胆固醇血症 糖尿病 叶酸维生素缺乏率 血浆Hcy水平
32%
36% 24% 0.6% 约10-12mol/L
19%
3% 10% 60% 约15mol/L
1、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中 患病率却远高于美国！ 2、近50年来，美国脑卒中和冠心病大幅下降，中国却大幅攀升 3、美国冠心病远远多于脑卒中，中国脑卒中却远远多于冠心病
2、肾性水钠潴留
3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活
4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 6、高Hcy对心血管损伤
1、诊断：
五、高血压的诊断与治疗
非同日（一般间隔2周） ，三次，测得收缩压 ≥140mmHg或／和舒张压≥90mmHg，诊断为高血压
读取血压值的要点：

血压数值应以水银柱凸面的顶端为准


如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行


血压单位用毫米汞柱（mmHg）
读数应精确到2mmHg
读数只能是2、4、6、8、0等偶数
放气速度 ——2mmHg/秒

首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准


血压负荷：血压超过某个阈值水平的次数百分比： 白昼：140/90mmHg、夜间：120/80mmHg
三、高血压的危害


全国3亿高血压患者 -- 2014年《中国心血管病报告》 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压 有关 1.中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 2. 中国人群冠心病发病的危险因素 3. 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 我国每年高血压医药费400亿元
2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛
美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传
室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血 管事件流行病学差异提出
二、血压的正确测量

血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量 临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压

直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再
读数偏低
听诊不清楚，读数偏高 读数偏高
充气速度慢或不均匀
放气过慢 放气过快 放气后立即充气 听诊器胸件塞在袖带下
血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断
舒张压读数偏高或听诊中断 读数不准确 前臂充血，读数不准确 舒张压读数偏高