高血压病诊疗规范模板
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ICD-10编码
病史采集要点
1、危险因素1）、超重和肥胖2）、膳食高钠、低钾3）、社会心理精神因素
2、症状：早期通常无症状，偶于体检时发现血压升高
体格检查要点
1、血压标准化测量及身高体重的测量：以诊室水银血压表测量为准，初次应测两侧肱动脉血压，同时测量身高和体重，计算BMI。
3、实验室检查无诱因的低血钾（原发性醛固酮症）、高血钙（甲状旁腺功能亢进）、血肌酐增高（肾实质病变）
治疗要点
1、治疗目标：一般高血压患者血压<140/90mmHg，青年、中年高血压患者<120/80mmHg；高危的高血压患者（冠心病、糖尿病、脑卒中、肾病）血压<130/80mmHg；慢性肾病尿蛋白>1g/24h的血压<120/75mmHg，老年人降压的第一目标<150/90mmHg以及在能够耐受情况下血压可控制在<140/90mmHg。
4、联合的常见方式：1）、利尿药加ACEI或ARB 2）、CCB加ACEI或ARB 3）、二氢吡啶类与非二氢吡啶类4）、二氢吡啶类CCB与BB
5、可能不适当的降压组合：BB与非二氢吡啶类CCB
。
3、特殊检查：疑诊继发性高血压的患者及伴有心、脑、肾并发症的患者，依据病情选择以下特殊检查：1）、血浆肾素活性、血浆醛固酮2）、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物3）、皮质激素4）、动脉造影5）、肾及肾上腺超声、CT及MRI 6）、睡眠呼吸监测
诊断要点
1.在未服用降压药物的情况下，收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg，测量3次非同日血压均符合上述标准，即可诊断为高血压。既往有高血压史目前正服降压药，血压低于上述标准也应诊断为高血压。根据血压增高水平进一步分为1、2、3级。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准，单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2.高血压的评估及危险分层：1）、确定血压水平及其他心血管危险因素2）、判断高血压原因3）、明确是否存在靶器官损害及相关的临床情况
鉴别诊断要点
1、高血压特点：严重或顽固性高血压、原来控制良好的高血压突然恶化、高血压发病突然、高血压起病年轻（尤其是无高血压家族史者）、高血压起病在50岁后并有动脉硬化病史（如冠心病）
2、心脏、血管检查：检查心率、节律、心音、杂音及附加音。检查颈部、腹部、背部脊肋角有无血管杂音，注意有无四肢脉搏异常搏动。
3、眼底检查根据Keith-Wagener眼底分级法将眼底病变分为4级
实室检查要点
1、常规检查：血常规及血生化检查尿液分析心电图
2、推荐检查：超声心动图颈动脉超声高敏C反应蛋白
2、非药物治疗：1）限制钠盐摄入<6g/日2）减轻体重3）、戒烟限酒4）、保持心态平衡
3、药物治疗：建议采用长效降压药物以平稳降压1）、降压药的选择：老年人可以首选CCB和利尿药，年轻人及糖尿病患者可首选ACEI或ARB，冠心病高血压患者可首选BB以及CCB。2）、单药治疗：1级高血压水平进行单药治疗，2级高血压水平进行联合治疗；低位、中危患者可先进行单药治疗，高危、极高危患者进行联合治疗。
2、症状及体格检查：血压波动大或阵发性高血压伴头痛心悸及面色苍白和出汗（嗜铬细胞瘤）、肥胖伴夜间睡眠中打鼾及呼吸停止（夜间睡眠呼吸暂停）、心动过速伴出汗及震颤（甲亢）、听诊腹部杂音（肾血管性高血压）、听诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）、股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主动脉病）