4、青霉素类容易出现过敏反应，甚至引起过敏性休克的发
生。而头孢类引起的过敏反应相对较少
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外科预防用抗菌药物的给药方法
接受清洁手术者：
应静脉给药，20～30 min滴完
手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，给予第 2剂 。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至 48小时。
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248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好
抗生素 头孢尼西 头孢尼西 头孢孟多
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用药期限 单次 5天 5天
为什么青霉素类药物不作为预防用药？
1、青霉素类半衰期短，约0.5－1小时，手术期间不能维
持有效杀菌浓度。
2、 青霉素抗菌谱较窄，头孢菌素抗菌谱广、对酸和酶较
稳定。青霉素对葡萄球菌虽有作用，但现在的耐药率已
超过85%；对革兰阴性杆菌和厌氧菌基本无作用，所
以不推荐使用。
3、青霉素耐药严重，不宜选用青霉素预防感染。
头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌，厌氧菌
头孢噻肟；甲硝唑
注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起
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★头孢菌素类为首选 ★氨基糖苷类有耳、肾毒性，一般不宜作为预防用药 ★喹诺酮类在我国滥用造成恶果，革兰氏阴性杆菌耐药率
高，一般不宜作为预防用药，但可用于泌尿系手术。
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手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
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外科预防用抗菌药物的给药疗程
➢ 接受清洁-污染手术者：
手术时预防用药时间亦为24小时，必要 时延长至48小时。
➢ 污染手术
可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72 小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。
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金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色萄球葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛 头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松
头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
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手术
最可能的病原菌
0.85%
1.3%
头孢替坦## 1g iv, 单次
1.7%
1.3%
*与其它两组相比,p<0.05 #半衰期 1.5~1.9hr ##半衰期 3.5~4hr
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预防用抗生素的选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术
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抗生素的使用情况
据统计，在我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患 者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
我院 门诊患者抗菌药物处方比例 30%
急诊患者抗菌药物处方比例 36%
门诊患者抗菌药物处方比例 20% 《整治活动 》
我院 住院抗菌药物使用使用率
66.88%
住院患者抗菌药物使用率 60% 《整治活动 》
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不合理应用抗菌药物导致后果
浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药性增加，甚
至出现无药可用 毒副反应增加 医院感染问题严重(如
二重感染－真菌感染、 二重－伪膜性肠炎)！
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我们应该对滥用抗生素说不 ！
患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识
误区1：抗生素＝消炎药
误区2：抗生素可预防感染
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Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长 于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显 降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59）
手术时间长短与用药对SSI的影响
手术持续时间
<3hr
>3hr
头孢唑啉# 1g iv, 单次
0.85%
6.1%*
头孢唑啉 1g iv, 2 次
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌
胸外科手术 （食管、肺）
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金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
头孢拉定或头孢唑啉； 头孢呋辛
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 头孢曲松
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手术
最可能的病原菌
预防用药选择
胃十二指肠手术 胆道手术 阑尾手术 结、直肠手术 泌尿外科手术 妇产科手术
革兰阴性杆菌，链球菌
头孢呋辛；头孢美唑
口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
革兰阴性杆菌，厌氧菌
头孢曲松或头孢哌酮
(如脆弱类杆菌）
头孢呋辛
革兰阴性杆菌，厌氧菌
头孢呋辛或头孢噻肟；
(如脆氧菌
头孢曲松或头孢呋辛或
(如脆弱类杆菌）
头孢噻肟；＋甲硝唑
革兰阴性杆菌
头孢呋辛；环丙沙星
革兰阴性杆菌，肠球菌
误区3：一旦有效就停药
误区4：新的抗生素比老的好，
贵的抗生素比便宜的好
误区5：频繁更换抗生素
误区6：感冒就用抗生素
误区7：发烧就用抗生素
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3
临床使用抗生素的的误区
术前不用药，术后用药； 选药起点过高， 用药疗程过长； 溶媒选择不合理
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4
外科手术部位感染的预防与控制
外科医生的困惑
怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？
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预防用药开始时间
正确的给药时间应在手术开始前30 min或诱导麻 醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始 至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持 有效药浓度。
赶在污染之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢
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预防用药时机
一次性用药 24 h用药 48-72h
细菌污染 定植 感染
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抗菌药物给药时机与手术感染率的关系
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间 早期
定义与描述 手术前2-24小时
术前 手术前2小时内
术中 手术开始后0-3小时
术后 手术开始后3-24小时
SSI发生率 3.8% 0.6% 1.4% 3.3%
预防用药选择
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌
头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑
腹外疝外科
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
应用植入物或假 金黄色葡萄球菌
体的手术
凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛
矫形外科手术 (包括用螺钉、 钢板、金属关 节置换)