2020年10月2日
3
正常小儿造血特点
胚胎期造血
卵黄囊 造血期
肝脾造血期
骨髓造血期
1 2020年10月2日
2 3 4 5 6 7 8 9 10(m) 4
生后造血
骨髓造血
红骨髓 黄骨髓
髓外造血
应激 体征 外周血象
2020年10月2日
婴幼儿期 5~7y后 潜在造血功能
感染 溶血性贫血 肝脾淋巴结肿大 有核红细胞 幼稚粒细胞
2020年10月2日
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常见贫血症状鉴别
营养性贫血— 缺铁性、巨幼细胞性贫血
贫血＋喂养史＋生化检查＋治疗反应
溶血性贫血— 新生儿溶血病、地中海贫血
贫血＋黄疸＋肝脾肿大＋网织红细胞
再生不良性贫血— 再生障碍性贫血
三系＋网织红细胞降低＋无肝脾肿大
2020年10月2日
25
总论小结
造血特点：胚胎期、生后造血 血象特点：两次交叉、生理性贫血、Hb种类 病因分类：三大类 贫血程度及基本临床特征 贫血诊断
• 造血功能障碍 (原发性和继发性)
再生障碍性贫血
• 其它原因
2020年10月2日
感染、炎症、癌性贫血
15
贫血病因分类
2.破坏过多(溶血性)
红细胞内：先天性
膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症 酶缺乏： 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症 Hb异常：地中海贫血、血红蛋白病
2020年10月2日
16
贫血病因分类
造血器官反应
肝脾淋巴结肿大、外周血可见有核红细胞、 幼稚粒细胞
2020年10月2日
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贫血共同临床特征
非造血系统症状
呼吸循环系统 HR RR 心脏扩大 充血性心衰
消化系统：食欲不振、恶心、腹胀 神经系统： 注意力不集中、情绪激动
2020年10月2日
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常用贫血实验室检查步骤
血常规
仅 Hb下降
正常小儿血象特点
WBC分类变化— 四六两交叉 七岁同成人
N L
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出生
65%
4~6d
50%
1~3y 4~6y 龄期
40% 50% 50~70%
35%
50% 60% 50% 20~40%
8
正常小儿血象特点
RBC和Hb的量变
(180) 6 (150) 5
(120) 4 (90) 3 (60) 2 (30) 1
定义
特指生后2~3月且无病理性因素存在时, RBC< 3.0 x 1012/L、Hb<100g/L轻度贫血
原因
自主呼吸/ EPO / RBC寿命/ 生长快/ 循环血量
特点
自限性 ，无需治疗
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贫血病因分类
1. 生成不足
• 造血物质缺乏或造血激素不足
Fe、叶酸、VtB12、 EPO
正常值 80－94 大细胞性 >94 正细胞性 80－94 单纯小细胞 <80 小细胞低色素 <80
28－32 >32 28－32 <28 <28
32－38
32－38 巨幼细胞性贫血
32－38 再生障碍性贫血
32－38 肾性贫血
<32
缺铁性贫血
2020年10月2日
19
贫血共同临床特征
一般表现
皮肤粘膜苍白 易疲惫、毛发干枯、营养低下、发育迟缓
二系以上异常
网织红 + 大便OB
骨髓检查
营养性
2020年10月2日
溶血性
出血性
再障
白血病
其它
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病史
贫血诊断
体格检查 外周血象
有无贫血及程度
RBC形态＋Ret计数＋WBC+BPC
大致原因
2020年10月2日
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A. 遗传性球形细胞增多症
B. β地中海贫血
C. 椭圆形细胞增多症
D. 口形细胞增多症
2020年10月2日
出生 10d
2～3m
Hb RBC
12y (age) 9
正常小儿血象特点
Hb种类变化
胚胎期
Gower1 Gower2 Portland
胎儿期 出生时 1y 2y 成人
HbF HbA
2020年10月2日
HbA210
正常小儿血象特点
BPC变化—基本同成人
出生时偏低 正常: 100~300 x 109/L
造血系统总论 及营养性贫血
第一课件网站
造血系统总论
正常造血及血象特点
Hematoposis and Hemogram
贫血概述
Anemia
2020年10月2日
2
营养性贫血
营养性缺铁性贫血
Nutritional Iron Deficiency Anemia
营养性巨幼细胞贫血
Nutritional Megaloblastic Anemia
新生儿 高于 成人 Hb 储存铁 肌红蛋白 酶
65% 30%
2. 来源
5%
<1%
外源性铁：食物 量少(1~1.5mg/d)
2020年10月2日
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贫血概述
(Anemia outline)
定义 外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常
标准 (g/L) < 6m (我国)
新生儿<145 1~4m <90 4~6m <100
> 6m (WHO)
6m~6y <110 6~14y <120 海拔 1000m Hb 4%
2020年10月2日
2020年10月2日
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营养性缺铁性贫血
Nutritional Iron Deficiency Anemia
(NIDA)
2020年10月2日
27
• 定义
由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减 少引起的一种小细胞低色素贫血，其血 清铁蛋白减少、铁剂治疗有效
2020年10月2日
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铁代谢
1. 铁含量及分布
12
分度
轻度 中度 重度 极重
( 6、9、12) ( 3、6、9)
Hb (g/L) 新生儿 小儿
RBC (1012/L) 小儿
120 ~145 90 ~ 110/120 3~ 4
90~120 60~90
2~3
60~90 30~60
1~2
<60
<30
<1
2020年10月2日
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生理性贫血
(Physiologic Anemia)
5
正常小儿血象特点
血容量
新生儿 10%
血细胞
WBC RBC和Hb BPC
2020年10月2日
多 儿童8~10%
成人6~8%
两次交叉，七岁同成人
基本同成人
6
正常小儿血象特点
WBC数量变化
初生 1周 婴儿期 8岁 15～20 12 10 4～10 (x 109/L)
2020年10月2日
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2.破坏过多(溶血性)
— 红细胞外：后天性
免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血 非免疫因素： 感染、理化因素、DIC、脾亢
2020年10月2日
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贫血病因分类
3. 丢失过多(失血性)
急性：大出血 慢性：消化道、寄生虫
2020年10月2日
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贫血形态分类
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见病