淋胞巴器结官 造血
● 第11周开始造淋巴细胞 ● 终生造淋巴细胞和浆细胞
● 短暂的红系造血功能
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胸腺造血
● 6~7周开始生成淋巴细胞 来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋 巴干/祖细胞 →胸腺→前T或成 熟T淋 巴细胞→外周淋巴组织→ 不同T淋巴细胞亚群
● 短暂的红系和粒系造血功能
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世界卫生组织 6月～ 6岁≥110g/L 6 ～ 14岁≥120g/L
中华儿科学分会血液学组 新生儿≥145g/L 1 ～ 4月≥90g/L 4 ～ 6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
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贫血定义
外周血中单位容积内红细胞数或血红 蛋白量低于正常
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均为黄 髓； 黄髓有潜在造血功小能儿血。液系统版本
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骨髓外造血
疾病情况下才发生: 婴儿期造血需要增加时(如感染、
溶血等)，可髓外(肝、脾、淋巴结)造血 ； 外周血中可出现有核红细胞和幼
稚中性粒细胞。
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血象特点
红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)
RBC(×1012/L) Hb(g/L) 备注
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红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质(营养)缺乏
缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、叶酸缺 乏)、VitB6 缺乏、VitC缺乏蛋白质缺乏、铜 缺乏
▲ 骨髓造血功能障碍
再生障碍性贫血
单纯红细胞再生障碍性贫血
▲ 其他：感染、炎症、肾病、癌症、 铅中毒
等 小儿血液系统版本
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红细胞破坏增加
儿科学
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儿科学 PEDIATRICS
小儿贫血
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造血和血象特点 贫血概述 营养性贫血
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造血和血象特点
胚胎造血期
中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期
生后造血
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胚胎造血期
中胚叶造血:
第3周开始，第6周减退; 开始在卵黄囊，之后在中胚叶; 主要是原始有核红细胞。
12 ×109/L
婴儿期 10×109/L
8岁以后 接近成人水平
分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化 小儿血液系统版本
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80% 60% 40%
淋巴 中性粒
20%
0
时间
4~6天
1~4岁
4~6岁 7岁后
中性粒细胞和淋巴细胞比例变化
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血小板数 与成人相似 (150~250) ×109/L
生长发育迅速： 血循环量增加。
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网织红细胞数
3天内：0.04~0.06 7天后：0.02~以下(约0.003)
随生理性贫血恢复而短暂上升 婴儿期以后与成人相同
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白细胞数与分类
白细胞数
出生
(15~20) ×109/L
6~12小时 (21~28) ×109/L
1周
血容量 占体重比相对较成人多 新生儿 10% 儿童 8%~10% 成人 6%~8%
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血红蛋白种类
6种肽链不同组合
6种血红蛋白胚胎早期血红蛋白（胚胎12周时消失）
Gower 1（ζ2ε2） Gower 2（α2ε2） Portland（ζ2γ2） 胎儿期和出生后血红蛋白
HbF（α2γ2） HbA（α2β2） HbA2（α2δ2）小儿血液系统版本
贫血分度
极重度 重度 中度 轻度
血红蛋白(g/L) <30
<60 <90 <120
*(<60) (<90) (<120) (<145)
RBC数
<1.0 <2.0 <3.0 <4.0
(×1012/L)
*括号内为新生儿分度标准
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贫血分类
病因学分类 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
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肝(脾)造血期
造血部位：
肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结
肝脏造血：
是胚胎中期主要造血部位；
主要产生有核红细胞，少量粒细胞 和 巨核
细胞；
第5~8周开始，4~5月达高峰，6个月 后渐
退。
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脾脏造血
第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃 ● 第12周后出现淋巴细胞和单核细胞 ● 5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细
出生时 6～12小时 2～3月 >3月 12岁后
5.0～7.0 ↑ 3.0 ↑
成人水平
150～220

↑
血液浓缩
100
生理性贫血
↑
成人水平
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生理性贫血的原因
红细胞生成减少：
生后自主呼吸血氧上升，RBC
需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓 造血功能暂时性降低，网织红细胞减少。
生理性溶血： 胎儿红细胞寿命较短。
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红细胞丢失过多 ▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血 牛奶过敏、钩虫、
月经过多
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形态分类
*MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
正常
80 ～ 94 28 ～ 32 32 ～ 38
大细胞 >94
>32
32 ～ 38
正细胞 80 ～ 94 28 ～ 32 32 ～ 38
▲ 红细胞内在缺陷
● 膜结构异常：遗传性球形红 细胞
增多症
● 酶缺陷：G6PD缺乏、PK缺 乏
● 血红蛋白结构或合成障碍：
地中海贫血、异常血红蛋白
病
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红细胞外在因素 ● 免疫性：新生儿溶血症 自身免疫性溶血 药物性免疫性溶血 ● 非免疫性：感染、理化因素、毒素 脾亢、DIC
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骨髓造血期
胚胎第6周出现骨髓； 胎儿4个月开始造血活动， 成为胚胎期主要的造血器官；
生后2~5周成为儿童唯一的造血场所。
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造血和血象特点
生后造血
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出生后造血
骨髓造血：
出生后的主要造血器官 婴儿期为红骨髓，已执行造血功能； 5~7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替； 年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、 骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余
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血红蛋白比例
HbF
6月胎儿 0.90 出生时 0.70 1 岁 <0.05 2 岁 <0.02 成 人 <0.02
HbA
HbA2
0.05 ～ 0.10
0.30
<0.01
0.95 0.02 ～ 0.03
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造血和血象特点 贫血概述 营养性贫血
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*血红蛋白正常值
单纯小细胞 <80
<28
32 ～ 38
小细胞低色素 <80
<28
<32
* MCV 红细胞平均容积
MCH 红细胞平均血红蛋白
MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
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