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心电图诊断心肌梗死 PPT


1. 梗死的直径:>20-25mm
2. 梗死的厚度:>5-7mm,累及左室壁厚度的50%以上
3. 梗死的部位:梗死区必须是在心室除极的起始40ms处,才会 出现典型的Q波
大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三点:
1. 初始0.03-0.04s QRS向量的改变:病理性Q波 2. ST向量的改变:具有Q波的导联ST段异常抬高 3. T向量的改变:具有Q波的导联T波倒置
心电图诊断心肌梗死
心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生 了冠状动脉供血急剧减少、中断,导致相应部 位心肌严重而且持久的缺血,坏死。
典型急性心肌梗死心电图有如下特征:
1. 缺血型T波改变; 2. 损伤型ST段抬高; 3. 坏死型Q波改变。
心电图特征: 1. 升肢与降肢对称; 2. 顶端变为尖耸的箭头状; 3. T波由直立变为倒置。
非Q波心肌梗死常见心电图表现:
广泛多导联ST段显著压低,T波倒置,且有ST-T 的演变过程,不出现病理性Q波
ST段斜型升高持续达半年以上
完全性左束支传导阻滞( CLBBB)通常会掩盖梗 死图形,最主要的还是要看有无ST-T的动态 演变。
初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征
早期复极综合征 急性心包炎 左心室肥大 预激综合征(W-P-W) 肥厚型心肌病 重症急性心肌炎 左侧气胸和慢性肺气肿
4. 陈旧期:ST段恢复至基线水平,T波恢复直立,Q波持续存在
左前降支: 左室前壁 前室间隔 左回旋支: 左室侧壁 右冠状动脉: 右室壁 左室后壁(多数) 左室下壁(多数)
1. 非透壁性心肌梗死
非Q波心肌梗死约部分病例心电图很有助于诊断
心肌缺血首先引起缺血部位的心 肌复极时间延长,Q-T间期延长。
心内膜下心肌缺血:T波高尖
心外膜下心肌缺血:T波倒置 (冠状T)
从缺血到损伤的心肌电生理改变,是一个从量变到质变的过程, 一旦进入损伤期,则会出现ST向量的改变,方向与T波向量相反 ST段明显压低(内膜下) ST段抬高(外膜下)
舒张期损伤电流
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问的,可以询问和交流
收缩期损伤电流
除极波受阻学说
当缺血进一步加剧,引起相应心肌不可逆的坏死,细胞失去正常的电活 动,但周围健康心肌仍然在除极,故产生了一个相反的心电向量,心电 图上表现为病理性Q波:>1/4R波、>0.04秒
窗口学说:
1. 超急性期:心梗后n分钟~n小时, T波高尖对称,ST段斜型 抬高,凹面消失,与直立T波相连,无Q波
2. 急性期(充分发展期):心梗后n小时~n天,ST段进一步抬 高(墓碑状),T波开始倒置,出现病理性Q波
3. 亚急性期:心梗后n周,抬高的ST段开始逐渐下降,T波倒置 逐渐加深再缓慢恢复,Q波依然存在
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