3、抗凝

ห้องสมุดไป่ตู้
1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的 选择参照血液净化的抗凝治疗章节。
2） 抗凝方案



1） 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg， 追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性 静脉输注（常用）；预期结束前30 分钟停止追加。 实施前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留 灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有 助于增强抗凝效果。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
灌流器


（3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。 如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。

（4） 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满 灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动 脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治 疗。




2、血管通路的建立与选择 插管 临时 长期 造瘘


3、体外循环的动力模式 （1）无血泵 （2）有血泵 加温装置

（1）无血泵 非外源性动力模式依靠患者良好的心功 能与血压，推动体外血路中血液的循环。 仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而 且患者无循环衰竭时的治疗。
5、治疗的时间与次数

灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多 数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如 果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器， 但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。
对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次 治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释 放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定 时间后再次进行灌流治疗。

6、结束治疗与回血

急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内

动脉端

静脉端
（1） 系统监测

1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察 动脉压、静脉压的变化。 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出 现血栓或贴壁现象； 动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液 阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量； 静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血； 静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
压力报警
动脉 端 压力高 常见于灌流器内血液阻力增加，多见 于高凝现象，应追加肝素剂量
压力低
留置导管出现血栓或贴壁现象
静脉 端
压力高
多见于除泡器内凝血、滤网堵塞
压力低
多见于灌流器内凝血


2） 在依靠自身血压驱动的非外源动力灌流体系 中，没有完善的压力监测系统。 应定期测定患者血压，一旦患者出现低血压休 克，则有可能导致血液灌流不足而影响疗效； 动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提 示抗凝剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素 剂量； 如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌 流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静 脉端除泡器血液平面会逐渐下降，必要时需要更 换灌流器。
如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲， 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5 ％白蛋白， 从而降低体外循环对患者血压的影响。



2、体外循环体系的建立



冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的 灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉 插管或动静脉内瘘）， 然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜）， 逐渐增加血泵速度。 当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的 末端出口时，与已经建立的灌流用血液通 路正确牢固地连接。

（2） 外源性辅助动力模式利用专业血液灌 流机或常规血透机或CRRT设备，驱动并调 控体外循环
（二）操作程序及检测
1、灌流器与血路的冲洗

（1） 开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉 端向下的方向固定于固定支架上。


动脉端（上）
灌流器

静脉端（下）


（2） 动脉端血路与生理盐水相连接并充满 生理盐水， 然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同 时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
血液灌流
定义与概述 适应证与禁忌证 血管通路的建立 操作流程 影响疗效的因素 并发症及处理

一、血液灌流定义与概述



血液灌流技术 是将患者血液从体内引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代 谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方 法或手段。 与其它血液净化方式结合可形成不同的杂 合式血液净化疗法。

二、适应证与禁忌证
（一） 适应证





1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高 血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的 肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、 肿瘤化疗等。
（2） 生命体征的监测


当患者进行灌流过程中应密切观察生命体 征的变化。如果患者出现血压下降，则要 相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量， 必要时可加用升压药物； 如果血压下降是由于药物中毒所致而非血 容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压 药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治 疗的时机。
（二） 禁忌证

对灌流器及相关材料过敏者。

三、血管通路的建立
药物中毒等短时性血液灌流者以临时性 血管通路为宜，


长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通 路。

四、操作流程
（一） 治疗前准备

1、灌流器的准备： 一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所 以在使用前注意检查包装是否完整、是否 在有效期内。


2） 低分子肝素一般选择60～80IU/kg， 推荐在治疗前20～30 分钟静脉注射，无需 追加剂量。 同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效 果（方法同上）。
4、血流量



体外循环血流量的调整一般以100～ 200ml/min 为宜。 研究表明，体外循环中血液流速与治疗效 果显著相关，速度过快所需治疗时间相对 较长， 而速度较慢则需要治疗的时间相对较短， 但速度过慢易于出现凝血。