三、现场流行病学工作的几个实例
（一）、常用疾病频率指标与分布问题 发病率(罹患率、新感染率) 1、发病率(罹患率、新感染率)： 一定期间内某人群中某病的新病例出现的频率。 一定期间内某人群中某病的新病例出现的频率。 患病率(感染率) 2、患病率(感染率)： 特定期间某人群中某病病例（ 老病例）所占比例。 特定期间某人群中某病病例（新、老病例）所占比例。 死亡率： 3、死亡率： 表示死于某病者在人口中所占比例。 表示死于某病者在人口中所占比例。 病死率： 4、病死率： 一定时期内患某种疾病人群中因该病而死亡的频率。 一定时期内患某种疾病人群中因该病而死亡的频率 。
儿童
25000 20000 15000 10000 5000 0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
HIV(+) 5
1
9
7 171 299 216 261 274 531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 21691
二、现场流行病学工作的内容： 现场流行病学工作的内容：
1、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点，提出 、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点， 社区人群中重大的公共卫生问题； 社区人群中重大的公共卫生问题； 2、及时发现传染源或其它危害因素并对其危害做出 、 评价； 评价； 3、迅速对公共卫生事件作出判断，并及时进行现场 、迅速对公共卫生事件作出判断， 调查（预警）； 调查（预警）； 4、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统； 、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统； 5、循证的（因果关系有充分证据）病因、传染源、 、循证的（因果关系有充分证据）病因、传染源、 预防控制措施及其效果，判断； 预防控制措施及其效果，判断； 6、培训一支高素质现场流行病学专业队伍和普及现 、 场流行病学知识。 场流行病学知识。
20
18
16
14
12
10 8
6
4
2
5-20 5-18 5-16 5-14 5-12 5-10 5-8 5-6 5-4 5-2 4-30 4-28 4-26 4-24 4-22 4-20 4-18 4-16 4-14 4-12 4-10 4-8 4-6 4-4 4-2 3-31 3-29 3-27 3-25 3-23 3-21 3-19 3-17 3-15 3-13 3-11 3-9 3-7 3-5 3-3 3-1
我国逐年HIV感染者和 感染者和AIDS病人的报告数 我国逐年 感染者和 病人的报告数
年份
AIDS
1
0
2
0
0
2
3
5
23 29 52 38 126 136 230 233 714 1028 6120
病例数 300 350 400 450 100 150 200 250 50 0 日期
时间分布特点
发病时间 归属日期
不断提高访谈质量 熟悉访谈项目与各种调查表式 及时、全面、完整、 及时、全面、完整、边调查边总结边提高 调查对象尽量做到不漏， 调查对象尽量做到不漏，不要随意改变 自身随时把关 有督导员每天把关（包括访谈和采样）， ），上一级抽查 有督导员每天把关（包括访谈和采样），上一级抽查 评价防治艾滋病的基本伦理原则 尊重（知情、同意、隐私、宽容） 尊重（知情、同意、隐私、宽容） 不伤害（侮辱或歧视） 不伤害（侮辱或歧视） 有益（感染者身心健康、治疗和护理健康人不受感染） 有益（感染者身心健康、治疗和护理健康人不受感染） 公正（医疗保险、治疗、检测） 公正（医疗保险、治疗、检测） 团结互助（政府和社会，发病与健康） 团结互助（政府和社会，发病与健康）
教 军 人
保 育 居 保 儿 姆 童
散 幼 托 儿 童
武 警
（二）、现场流行病学调查几个技巧 ）、现场流行病学调查几个技巧
访谈前的准备 层层培训：明确调查目的，明确调查内容，明确调查方式， 层层培训：明确调查目的，明确调查内容，明确调查方式，明 确调查工作质量的重要性。访谈技巧（真实性） 确调查工作质量的重要性。访谈技巧（真实性） 知道有关访谈的内容：有关政策，调查项目、表格填写、 知道有关访谈的内容：有关政策，调查项目、表格填写、样本 采集、登记保存、运输，相关知识（临床表现、指标意义） 采集、登记保存、运输，相关知识（临床表现、指标意义） 确定督导员：现场调查质量控制（可靠性） 确定督导员：现场调查质量控制（可靠性） 伦理原则：知情同意书（应该做什么，禁止做什么， 伦理原则：知情同意书（应该做什么，禁止做什么，允许做什 应该如何做） 么，应该如何做） 访谈技巧 叙述方法： 叙述方法：准、全 态度、信任、技巧（语言、方式） 态度、信任、技巧（语言、方式） 反复、细致、逻辑推理、佐证（不是一次完成） 反复、细致、逻辑推理、佐证（不是一次完1名住呼吸内科 名住呼吸内科 2人发病 人发病 1名转院 追查中 名转院?追查中 名转院 3.31- 4.6 指征病例 3.30死亡 3.30死亡 神经内科参加治疗和护理 另9名医护人员未发病 名医护人员未发病
神经内科4名参加 人住呼吸内科 神经内科 名参加 3人住呼吸内科 抢救的医护人员 均发病3.31-4.2 1人住消化内科 均发病 人住消化内科
2004年 2004年1月1日至7月14日甲、乙类传染病报告发病数日分布图 日至7 14日甲、 日甲
地区分布特点
截止5月20日北京市SARS病例报告来源分布情况
900 800 700 600 病例数 500 400 300 200 100 0
朝阳 海淀 昌平 东城 丰台 通州 西城 宣武 石景山 房山 大兴 顺义 崇文 延庆 怀柔 门头沟 91总队 总后卫生部 确诊 疑似
区县名称
人群分布特点
截止6月4日北京市SARS病例年龄别发病数
1200 确诊 1000 疑似
800
600
400
200
0 0102030405060708090-
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
病例数
截 止 6月 4日 北 京 市 SARS病 例 职 业 分 布 情 况
现场流行病学调查中的 若干问题
中国疾病预防控制中心 汪宁
一、现场流行病学工作的特点： 现场流行病学工作的特点：
1、假设在调查中形成并验证：描述、分析、 、假设在调查中形成并验证：描述、分析、 抽象、验证； 抽象、验证； 2、不仅收集和分析资料，更重要是采取公共 、不仅收集和分析资料， 卫生措，保证社区健康； 卫生措，保证社区健康； 3、一旦掌握充分资料或可靠线索，就应采取 、一旦掌握充分资料或可靠线索， 措施， 措施，而不是对全部问题做出判断后采取措 施； 4、遵循流行病学理论，借助临床医学、实验 、遵循流行病学理论，借助临床医学、 科学、大众传媒、管理科学等多学科力量； 科学、大众传媒、管理科学等多学科力量；
某SARS病例医院传播链 病例医院传播链
家属11人 家属 人, 4人发病 4.9-14.12 人发病 急诊内科3名护士 急诊内科 名护士 1名护工 名护工 发病4.8- 4.17 发病 呼吸内科参加抢救 或上呼吸机的6名 或上呼吸机的 名 护士发病4.9- 4.14 护士发病
急诊观察同室1人未发病 急诊观察同室 人未发病
关系 明确 可能 接触
宋蔚、李娜等病例的诊断及报告情况分析
李娜 人民 医院 住院 肺炎？
7天
SAR S？
李娜发病 健宫医院 住院肺炎 5天
6天
宋 蔚 发 病
0.000 01020304050607080-
年龄 90-
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
北 京 市 SARS报 告 排 除 病 例 职 业 情 况
民 工 生
学 工 人
干 部 职 员 他
其 务 待
家 业 服 业 务
商 退 人 员
离 医 务 人 员
农 不 民 详
餐 饮 师 食 品 业
发 病 率 (十 万 分 之 ) 45.0 00 40.0 00 35.0 00 30.0 00 25.0 00 20.0 00 15.0 00 10.0 00 5.0 00 0.0 00 01020304050607080年龄 90( 全 人 口 发 病 率 1 7 .6 7 2 /1 0 万 ， 其 中 ， 男 性 1 7 .1 4 6 /1 0 万 ， 女 性 1 8 .2 4 6 /1 0 万 )
艾滋病在亚洲流行的形势 Pattern of the HIV Epidemic - Asia
General Population
一般人群
Family
家庭
Bridge Population
桥梁人群
Sex workers
性工作者
Source Population
源头人群
Drug Users
吸毒者
Children
截止5月20日北京市SARS临床诊断病例发病、住院时间与发病到住院间隔天数分布情况
间隔天数(中位数)
0
发病确诊
住院确诊
100
50
300
250
200
病例数
150
0
日期
间隔天数
10000
15000
20000
25000
5000
0
1-1 1-6 1-11 1-16 1-21 1-26 1-31 2-5 2-10 2-15 2-20 2-25 3-1 3-6 3-11 3-16 3-21 3-26 3-31 4-5 4-10 4-15 4-20 4-25 4-30 5-5 5-10 5-15 5-20 5-25 5-30 6-4 6-9 6-14 6-19 6-24 6-29 7-4 7-9 7-14