✓ X线、超声、CT引导引导下完成 ✓ 局麻药、皮质激素、透明制酸 ✓ 疗效受争议，20-90% ✓ 长期效果不佳（<3月）
腰椎小关节综合征
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微创介入治疗： 后内侧支阻滞
✓X线、超声、CT引导引导下完成 ✓定位：上关节突和横突交叉处；责任
小关节及上1-2个平面的后内侧支 ✓局麻药、皮质激素
长期效果不佳（<3月） 目前主要作去神经疗效预估用
腰椎小关节综合症
➢骶髂关节源性 20%
腰椎小关节综合征
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脊柱三柱理论
• 前柱（A）：前纵韧带、椎体前半部分、纤维环的前半部分； • 中柱(M)：后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分； • 后柱(P)：弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带 • 生理载荷下，腰椎的前柱和后柱分别承受载荷的30％和 20
％，前柱和中柱共同负荷70％；后柱与中柱共同负荷60％；
• 超声、X线、CT下精确定位，确切测试 • 感觉测试： 50Hz 0.3-0.5V，复制疼痛 • 运动测试： 2Hz 0.3-0.5V，竖脊肌、腰臀部肌肉跳动，至2V无下肢放射痛
腰椎小关节综合征
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治疗策略
阶梯治疗
保守治疗—消肿、消炎、复位、解痉、镇痛和活动改善
休息、锻炼 药物保守：
✓NSAIDS、肌松药、腰痹通、元胡止痛胶囊 ✓阿片类药：短期效果可，但长期效果不可靠 ✓局部：膏药（南星）、 NSAIDS巴布贴
理疗 、按摩 、牵引
腰椎小关节综合征
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微创介入治疗： 腰椎小关节腔内注射
➢ 后外侧支：跨过横突向外下走行 ,各支在起始处也发出 小关节支 ,支配骶脊肌 ,皮支穿腰背筋膜在皮下行程较 长 :L1 外侧支至髂嵴下方 ;L2 、3外侧支经臀到股 后 ;L4 、5跨髂嵴经臀到骶后 。分布在小关节连线以外 。
腰椎小关节综合征
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微创介入治疗： 后内侧支射频—去神经
➢是当前小关节综合征的标准治疗方式
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腰椎小关节综合征病理基础
✓ 关节突关节炎→小关节囊滑膜炎、关节囊松 弛、嵌顿、骨质增生、关节间隙变窄
✓ 小关节脱位→关节面错位，间隙增宽
轴性 腰痛
✓ 关节突增生，黄韧带增厚→侧隐窝狭窄、椎 间孔变小
神经根 性痛
腰椎小关节综合征
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腰椎小关节综合征临床特点
➢ 50岁以上中老年人，轴性腰背痛，腰臀部疼痛为主， 疼痛可放射，至臀部、大腿后外侧、甚至小腿 ➢ 体征：椎旁小关节深压痛，可伴放射痛；腰椎后伸、 旋转诱发疼痛，无神经阳性体征 ➢ 主诉腰痛区常常不是病灶所在，病灶在痛区上方（深 压痛，向下放射）
腰椎小关节综合征
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脊神经后支
➢ 脊神经后支：脊神经发出 ,长约 0. 5～1cm ,在下位脊椎 横突的上缘 ,上关节突的外侧向后下走行 ,以 30°角分 为内 、外侧支 。
➢ 后内侧支：经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下 经骨纤维管下行三个椎体 ,在中线附近穿深筋膜到皮下 。 沿途发支支配下位棘突及 1～2 个节段的小关节 、筋膜 和韧带 。后正中线与小关节连线之间。
• 椎体滑脱
• 脊柱外伤-横突骨折、其他外伤性骨折
• 周围神经卡压-臀上皮神经/后内侧支
• 腰三横突综合征
• 转移性—椎体/附件/软组织
• FBSS
• 骶髂关节炎
• 全身性疾病-强制性脊柱炎、多发性骨髓瘤
• ……
腰椎小关节综合征
诊断与鉴别 诊断
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腰背痛治疗策略多元化
• 保守：
• 休息、制动
• 康复锻炼--腰背肌锻炼、牵张拉伸、 条条道路通罗马！
下腰痛 → 伴随 肌肉痉挛、腰椎活动受限
腰椎小关节综合征
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腰椎小关节综合征诊断
目前尚且缺乏普遍认可的诊断标准或方法
不能仅依赖影像学表现诊断
腰椎小关节综合征
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诊断性阻滞非常重要
单次阻滞、2次阻滞、3次阻滞←疗效预估性阻滞
• 生理盐水—无效，排除安慰剂作用 • 利多卡因—有效，缓解时间短 • 罗哌卡因—有效，缓解时间相对长
➢ Putti于 1927 年强调小关节局部炎症和退行性 变可引起“坐骨神经痛”。
➢ 1933 年 Ghormley 首次定义为“小关节综合 征”。
➢ Auteroche 报道脊神经后内侧支发关节支支配 同节段及下一节段甚至下两个节段的小关节 。
➢ Mooney 最先用小关节内注射局麻药和类固醇
激素的方法治疗“小腰关椎小关节节综合综征 合征” 、
随年龄增加，载荷 后移，小关节增生 、退变加速
腰椎小关节综合征
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腰椎小关节综合症（Facet joint syndrome）
由腰椎小关节（关节突关节）的滑膜和关节囊 嵌压、关节错位或骨性关节炎引起腰痛、腰椎 活动受限等临床症状 的一类病症，又称“腰 椎小关节紊乱综合症”。
腰椎小关节综合征
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腰椎小关节解剖特点
➢ 真性滑膜关节—滑膜、纤维囊、关节间隙、软 骨
➢ 关节面接近矢状位 ➢ 每个关节关节间隙容纳1-1.5ml关节液 ➢ 关节囊厚约1mm，后方厚，前方由黄韧带替代 ➢ 双重神经支配→同节和上1-2节后内侧支
腰椎小关节综合征
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➢ Goldthwait 1911 年首先提出小关节可能是下腰 痛及坐骨神经痛的重要原因 。
小关节腔或后内侧支阻滞均可选择 单次阻滞增加假阳性率，多次阻滞增加假阴性率
腰椎小关节综合征
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鉴别诊断
与盘源性腰痛鉴别：
✓ 年龄 <50岁，盘源性居多；>50岁，小关节源性居多，也可合并存在 ✓ 影像：HIZ征；小关节退变、小关节增生 ✓ 诊断性注射和椎间盘造影可鉴别
与软组织性腰背痛鉴别
✓ 晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛 ✓ 疼痛区域特点符合特定肌筋膜及其牵涉痛区域 ✓ 压痛或扳机点在肌肉起止点，条索感
• 按摩、针灸
能抓老鼠的就是好猫
• 局部贴敷-膏药、中药
！
• 口服药
前提：阶梯治疗
• 微创介入
• 局部注射—痛点、关节
• 神经阻滞
• 肌筋膜触发点
• 小针刀
• 经皮骨胳肌松解--银质针、内热针
• 射频
• 神经调制—脊髓电刺激（SCS）
• 外科手术
腰椎小关节综合征
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腰背痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢盘源性 40%
➢后柱源性 40%
腰椎小关节综合征
腰椎小关节综合征
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腰背痛--下腰痛 low back pain，LBP
肋缘以下、 臀横纹以上及两侧腋中线之间区域 内的疼痛与不适， 伴或不伴大腿牵涉痛
腰椎小关节综合征
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腰背痛病因多元化
• 椎间盘源性
• 肌筋膜源性-软组织（椎旁肌/韧带）、急性/慢性
• 小关节源性-增生、功能紊乱
• 骨质疏松性-椎体压缩性骨折