目前按ACC-NCDC2005股动脉途径登记 严重出血并发症：血红蛋白下降>3克/ 分升者1.1%，腹膜后血肿0.2%~0.3%， 死亡率0%~0.09%.强调以股骨头为中心, 上以腹股沟韧带为界,下以股骨头下缘 水平为界,作为正确的穿刺点,是预防 严重股动脉途径并发症最重要方法.
（2）、桡动脉途径并发症： 出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于 股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%。 独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭 塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、 无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压 迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂 挤压综合征。
对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质 者，可术前联合使用激素、H1抗组胺 药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使 再过敏发生率降低。术中使用非离子 造影剂能增加过敏性患者的安全性。 术中出现过敏反应，可给予激素和组 胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏 性休克时，应给予肾上腺素和激素治 疗。
（2）、低血压：术后低血压的原因有： ①低血容量。是术前因禁食禁水，入 量不足，术中造影剂渗透性利尿和失 血的结果；②心排出量下降。与心肌 缺血、瓣膜返流、心包压塞和心律失 常有关；③血管过分扩张。见于血管 迷走反应、NTG或其他血管扩张剂过 量。④急性肺栓塞。最重要的是应及 时发现和处理血管迷走反射、大量出 血、心脏压塞和急性肺栓塞等严重并 发症。
1.74
0.03
0.06
0.33
0.40
0.37
0.48
1.77
一、冠状动脉造影的并发症
1、死亡 是最为严重的并发症 与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、NYHA心功能IV级、 LVEF<30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，约 0.86%。 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进导管，能将左主干口显 示得最清楚。（2）避免导管一次直接进入左主干内，更忌一次 进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现左主干严重狭窄病变存在 时在1~2个关健体位上，用最小量的造影剂完成造影。
3、脑血管栓塞 为一少见的并发症， 发生率约为0.05%~0.38%,主要是由于 升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、 夹层等栓塞所致。 4、主动脉夹层 常见原因为主动脉自 身病变包括粥样弥漫病变硬化、中层 弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管 操作中，导管进入冠状动脉开口时尖 端力量较大，
导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差 时、推注造影剂过猛、在主动脉内无 引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。
冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI 登记
年 分 死 亡 心 梗 神 经 系 统
0.07
心 律 失 常
0.56
血 管Βιβλιοθήκη 造 影 剂___其 他
总 计
1971 0.14 1982
0.07
0.57
0.41
1.82
1984 0.10 1987
1990 0.08
0.06
0.07
0.46
0.46
0.23
0.28
（2）、心室停搏：出现一过性心动过 缓或心室率减慢较为常见，以右冠脉 造影时居多，严重时可出现数秒的长 间歇，甚至停搏。其原因和室颤一样 与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、 时间过长和造影剂排出不畅有关。针 对病因能有效预防。一旦出现严重心 动过缓，则可嘱病人用力咳嗽。
（3）、房颤或房扑 冠脉造影过程中 出现的房颤或房扑一般来说与基础心 脏病本身有关，与导管操作关联不大 或难以确定，除非导管直接刺激了心 房。若心室率过快时可出现血流动力 学异常，如出现低血压或肺水肿，应 立即给予同步直流电复律（50~100J）， 若无血流动力学异常，则静脉内给予 西地兰等药即可。
5、心律失常 冠脉造影过程中出现心 律失常和传导阻滞很常见，多数呈一 过性，不产生临床后果；有些如AF或 Af会产生血流动力学异常，需积极处 理；严重心律失常如室颤或心室停搏 可危及生命，需紧急处理。
（1）心室颤动：是冠脉造影中最严重 的并发症之一，其原因有： 1）压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的血 流引起缺血。 2）推注造影剂时间过长（大于3个心 动周期），量过多； 3）RCA粗大或伴有严重病变使造影剂 排出不畅，长时间淤滞于冠脉内； 4）使用高渗离子造影剂。
6、穿刺部位血管并发症 （1）股动脉途径：包括穿刺动脉 夹层、血栓形成或运端栓塞、下 肢深静脉血栓形成或急性肺动脉 栓塞和穿刺部位出血等，是较为 严重的并发症。平均约为2.9%。
血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切 开途径时，现已弃用。而经股动脉途 径时，则主要是穿刺部位的出血，表 现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿、 假性动脉瘤和动静脉瘘；多由于穿刺 部位过高或过低、血管损伤、过度抗 凝和压迫止血不当所致。只有在股动 脉细小又插入大的鞘管和导管留置时 间过长时，才会容易产生血栓或栓塞 的并发症。
冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及治疗
介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠 状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术 中心律失常、器械失败。 产生并发症原因主要包括： 1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可能 有误。 2、技术操作欠熟练。 3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发症 的发现和处理不够及时。 4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点及 其副作用缺乏足够认识等。
桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控制， 容易发生痉挛。桡动脉术后有一定的 非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生率， 与操作、穿刺部位和使用>6F鞘有一定 的关系，女性更易发生。大约7%~9% 的病人不适宜桡动脉操作。
7、其他并发症 （1）、过敏反应：冠脉造影过程 中所使用的药物均可能产生过敏反 应，包括局麻药、造影剂、肝素和 鱼精蛋白。 对局麻药过敏者很少见。
心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险 增加数倍。因此，对有心力衰竭或 左心功能严重低下的患者，应在心 力衰竭得到纠正，血流动力学已完 全稳定的基础上方可进行。必要时 应在术前或术后静脉内给予利尿剂， 术中也应严格控制造影剂用量并尽 量使用等渗造影剂。
2、心肌梗死 MI是诊断性冠造影少 见而严重的并发症，发生率约0.05%。 原因主要是操作技术不当。预防的 关健是术前充分准备，稳定病人病 情，控制心绞痛发作和术中使用肝 素，注意细致操作，避免导管尖端 直接损伤LM和LAD起始部，并避免 冠脉栓塞和压力嵌顿等。