• 知识缺乏：与术后康复知识、预防知识缺乏有关。
• 潜在并发症：①继发性血栓形成； ②术后肢端的血液供应障碍； ③出血； ④感染。
➢护理措施
• 心理护理 对血管外科病人要进行仔细而耐心的心理护 理，使病人消除焦虑，建立起战胜疾病的信心，更要使 病人了解治疗方法、过程及如何配合的具体事项。
• 缓解疼痛 疼痛是血管外科病人最痛苦的症状，当并发 溃疡、坏疽和继发感染时，疼痛程度更为剧烈。 早期可用扩血管药物，缓解血管痉挛，稍能改善局 部组织灌流不足的状况。一般止痛药物不佳，必要时， 适当使用吗啡类止痛剂，但要预防止痛药物的成瘾性， 对疼痛难以解除的病人需配合医生作神经阻滞术。
血管直径
静 外膜：结缔组织（胶原纤维）
脉 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素
壁 内膜：内皮细胞
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，
躺下时 行走时 站立时
但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液由
下向上、由浅入深的单向流动。
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
• 防治局部溃疡和坏疽
血管疾病大多发生于下肢，在护理中应嘱病人抬高 患肢，减轻静脉淤血，并加以保暖，避免受寒受潮，但 不宜加温，以免增加组织需氧量而加重缺氧。防止患肢 外伤，注意足部卫生，患肢清洗后要小心轻轻擦干，保 持干燥，尤其是肢端发生坏疽时，更需要保持干燥，以 防继发细菌感染。对已经发生溃疡的创面，应积极换药， 以促使创面愈合，换药时忌用刺激性强的外用药。
左下肢
后期 足靴区皮肤营养不良
并发症 1.溃疡形成 2.曲张静脉破裂出血 3.血栓性浅静脉炎
浅静脉 炎
曲张静脉破裂出血
溃疡
三、辅助检查
1、检查应解决二个问题 ⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验
交通支瓣膜功能试验 ⑵深静脉是否通畅 — 深静脉通畅试验 2、特殊检查：多普勒超声、下肢静脉造影等 • 下肢静脉造影是了解深静脉是否通畅瓣膜功能的最可靠
㈠ 促进下肢静脉回
流 1、体位：
良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，卧 位时抬高患肢，下床活动时，指导病 人穿弹力袜或缠弹力绷带。
2、避免引起腹内压
和静脉压增高的因素 3、弹力绷带的使用
避免久站、久坐，间歇抬高患肢；预防 感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅； 肥胖者适当减肥；妊娠晚期注意休息。
走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、压力及长短 适宜。穿时先抬高患肢，自远端向近端包扎，不应 妨碍关节活动。术后弹力绷带维持2周方可拆除。
• 加强患肢锻炼 血管外科手术后，应重视患肢活动，以促进静脉回
流和伤口愈合，应鼓励卧床休息的病人作足背伸屈活动， 借助腓肠肌群的收缩挤压，以利小腿深静脉血液的回流 及血管重建手术的成功；深静脉血栓取栓术后，更应早 期活动，以免血栓再次形成、延伸；下肢静脉曲张手术 后，宜用弹力绷带加压包扎2周。
• 预防并发症
➢护理评估 • 病人有无心血管、呼吸、泌尿系统的疾病和隐性糖尿病
以及以往治疗方法和结果，判断麻醉和手术的耐受力。
• 病人术后生命体征变化及伤口疼痛的程度。 • 评估病人的自理能力以便采用不同的护理系统满足其治
疗性护理的需要。 • 术后病人对体位安置及肢体活动的目的和方法的认知程
度，以及配合的态度。
发凉、针刺 • Ⅱ期：患肢活动后出现间歇性跛行 • Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状（屈膝抱
足的体位） • Ⅳ期：出现趾段端发黑、干瘪、坏疽、溃疡
➢ 辅助检查 • 一般检查：跛行距离和时间、皮肤温度、肢体抬
高试验 肢体抬高试验：让病人平卧，下肢抬高70-80度， 持续60秒，若出现麻木疼痛苍白，提示动脉供血 不足
➢ 健康教育 • 嘱病人绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用，
但每日可少量饮酒，促使血管扩张。 • 非手术治疗患者应坚持使用弹力绷带，休息时抬
高患肢。 • 指导病人进行适当的肢体运动，有利于下肢静脉
的回流或促进侧支循环的建立。
感谢聆听！
与最有效的方法
• 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)
平卧，抬高下肢→大腿根部 扎止 血带→站立、10秒内松止血带→自 上而下的静脉逆向充盈
提示：瓣膜功能不全 • 小隐静脉瓣膜功能试验
止血带扎腘窝部，余同大隐静脉若 未开放止血带前，止血带下方的静 脉30秒内充盈→ 提示：交通静脉瓣 膜关闭不全
手术治疗 • 动脉重建术 • 分期动静脉转流术 • 大网膜移植术 • 腰交感神经切除术（血管痉挛因素） • 截肢术
第二节 下肢静脉曲张
下肢静脉系统解剖和生理
1.浅静脉（superficial vein）
浅
大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉
静
无动脉伴行、无肌肉直接挤压
脉
小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉
• 病变早期以血管痉挛为主，继而血管内膜增厚，管 腔内血栓形成，进一步致血管完全闭塞。
• 晚期侧支循环形成；失代偿后，甚至造成肢体远端 坏疽病理生理
➢ 临床表现 • 患肢血供不足症状 • 间歇性跛行 • 静息痛 • 动脉搏动明显减弱或消失 • 下肢游走性血栓性静脉炎 • 干性坏疽 • 继发感染
➢ 临床分期 • Ⅰ期：无明显临床症状，或只有患肢麻木、
周围血管疾病病人的护理
邵力伟
学习要点
• 血栓闭塞性脉管炎病因、病理特点、主要症状及 其发生机理、治疗原则
• 下肢静脉曲张临床表现及诊断方法、治疗原则
• 血管外科病人的整体护理
第一节 血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及 血管的非化脓性炎症。病变呈节段 性和周期性发作的特点。主要侵袭 四肢的中小动脉和静脉。我国北方 发病率较高，好发男性青壮年。
穿袜压迫疗法
2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射
适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉 瓣膜功能良好者。
3、手术治疗：根本方法 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法：三个方面
①高位结扎大、小隐静脉 ②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、 激光等。
4、积极处理并发症： 血栓性静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血
2.深静脉(deep vein)：
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 腓静脉
股浅静脉 股深静脉
cating veins)： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通 静脉为重要。
• 小腿肌静脉： 腓肠肌V＋比目鱼肌V，直接汇入深静脉
下肢静脉的静脉壁
站立时 端坐时几乎
向下流
少循环
跑步时剧烈 向上流
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉回流障 碍，淤阻扩张，变薄、伸长、迂曲而 呈曲张状态的血管病变。
多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。
病因 1.先天发育异常：
静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：浅静脉内压↑ 增加血柱重力的因素：致静脉瓣
膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜 关闭不全 经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相 对关闭不全
第三节 血管外科病人护理
➢护理评估 • 病人和家属对本病及其检查，治疗方法的了解程度，对
发生血管疾病后遗症认知程度、心理状态和承受能力。 • 病人所从事的职业，有无吸烟、手术史和长期卧床，以
便了解血管疾病的发生原因。 • 根据病人下肢疼痛、肿胀、有无间歇性跛行和静息痛等
表现以及各种检查如超声波，血管造影，血管测压等结 果，评估病变血管的部位、范围、严重程度和分期。
• 体位
血管外科手术的病人，应根据血管病变性 质和手术的方法安置不同的体位，如静脉疾病 术后，应将患肢抬高30°，高于心脏水平，而 且不必在腘部垫枕，以利于下肢静脉的回流； 动脉疾病术后，患肢平置即可。凡是经过血管 重建手术的病人，术后均需卧床休息，静脉手 术部位应制动1周，动脉手术部位制动2周。
➢ 病因 原因不明，与多种因素有关
外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染。
内因：自身免疫功能紊乱、 性激素、前列腺素 失调，遗传等。
◆ 主动或被动吸烟是诱发本病的重要原因！ 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复！
➢病理生理
• 本病是一种周围血管慢性非化脓性病变，主要侵犯 下肢的中小动静脉，以动脉为主。全层管壁均有炎 症反应。
（二）预防感染
1、严密观察
远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部 是否有红、肿、热、压痛等感染症状，发现异常，及 时通知处理。
2、皮肤护理
严格备皮，术前清洗患侧下肢、腹股沟、会阴，避免 损伤曲张静脉。对已有慢性湿疹和溃疡者及时换药。
（三）并发症的预防
1. 加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。 术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓 形成。
血管重建手术后，应严密观察患肢皮肤 色泽、温度、感觉和脉搏的强度，以了解血管 的通畅情况。如动脉重建术后，病人出现肢体 疼痛、麻木、皮肤苍白、局部温度降低、动脉 搏动减弱或消失；静脉重建术后，出现肢体肿 胀、皮肤瘀紫、皮温下降或静脉怒张，都应考 虑到血管重建部位发生血管痉挛或继发性血栓 形成，必要时急症手术，解除阻塞原因，恢复 血液流畅。
血管超声检查： 超声多普勒血流仪、 超声多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
静脉曲张
（三）治疗要点 1、非手术治疗
⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者
⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜(compression stocking) 缠弹力绷带
2. 有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护 患肢。
健康指导
1、避免患肢受伤 2、正确使用弹力绷带与弹力袜
①绷带松紧是能伸入一指为准 ②包扎前排空静脉 ③从远端至近 ④观察肢端血供 ⑤时间:硬化剂注射大腿包1周小腿6周；大隐静脉剥离者， 包1-2月；非手术者长期用。 3、运动与戒烟 4、告诉病人0.5-1年下肢可能酸痛