G3 低分化 G： T1
T2a/b II期： T1
T2a/b T3 IIIA期： T2a/b T3 T4 IIIB期： T3 IV期： T4 T1-3 任何T
N0 N0 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1-3 N3 任何N
表1 美国癌症联合委员会（AJCC） 胃癌TNM分期*
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层† T2a 肿瘤侵犯固有肌层 T2b 肿瘤侵犯浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构‡ T4 肿瘤侵犯邻近结构‡
局部淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移§ N1 1～6个区域淋巴结有转移 N2 7～15个区域淋巴结有转移 N3 15个以上区域淋巴结有转移
远处转移（M） Mx 远处转移情况无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
组织学分级（G） Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化
胃癌
NCCN胃癌临床实践
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1
Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.
世界胃癌年龄调整发病率
From Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.
Copyright © 2005 American Cancer Society
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8
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9
NCCN v.1.2008
Gastric Cancer
分期
外科治疗原则
CT扫描±EUS判断病灶范围
腹腔镜有助于部分患者的分期
不能根治性切除标准
局部进展期:3/4站淋巴结转移, 大血管受侵或被包绕
远处转移或腹膜种植(包括腹腔脱落细胞学阳性
可切除肿瘤
T1者在有经验者可采用内镜下胃粘膜切除
例会形势实用（一周或2周一次），相关学科的机构和个人定期来共同回顾患者的详细资料。
每次例会，各相关学科都要积极参与，包括肿瘤外科，肿瘤内科，消化科，放射科，病理科。
此外，最好还能包括营养科，社工，护理以及其他支持学科。
所有长期的治疗策略要在全面分期检查完成后再进行，最好在所有治疗开始之前。决策前共
T1-T3合适的肿瘤切缘≥4 cm（5 cm）, 镜下阴性
推荐D1/D2淋巴结清扫, 应至少检查15个淋巴结，并结合位置清扫到2站淋巴结
T4应切除受累部位
不做常规脾切除, 除非脾脏受累或脾门受侵
可考虑留置空肠营养管
姑息手术
可以接受切缘阳性，淋巴结不强求清扫
胃肠短路或营养管
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10
结合淋巴结数目以及累及区域分期
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5
与2007版类似
注意： 除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是2A
证据的。 临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人参
加临床实验都获得最佳治疗. 要特别鼓励参与临 床试验。
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6
强调多学 科评估和
协作！
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7
多学科综合治疗模式有益于局部进展期胃癌患者（1类证据）
NCCN专家组基本观点：不鼓励单一学科成员单方面进行治疗决策。 具备以下条件，可能给局部进展期胃癌患者以最佳的综合治疗：
M0 M0 M0 M0 M0， M0 M0 M0， M0 M0 M0 M0， M0 M1
同回顾原始的医学数据而非单纯阅读报告。
多学科团队做出共识推荐并摘要记录在案，对每位患者是有益的。
特定患者的主要治疗小组或医生应尊重以及考虑多学科团队所做出的共识推荐。
反馈部分患者的治疗随访结果，对整个多学科团队是有效的实例教育方式。
在例会期间，正式的定期复习相关文献，对整个多学科团队是高效的教育方式。
NCCN
胃癌临床实践指南
2008第1版指南更新主要变化总结
在整个治疗指南中将chemotherapy/RT 更改为 chemoradiation 将salvage 改为palliative
（GAST-1）：workup：PET/CT扫描和EUS作为可选的检查项目。 （GAST－ 2）： • 要求多学科会议讨论患者所有三个治疗途径的抉择 • T2以上分期患者将术前化疗作为一类推荐首选治疗手段。术前放化疗作为2B类的 首选治疗手段。
成共识，推荐应用。 2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN未
达成统一共识（但无较大分歧）。 3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。
除非特别说明，本指南中所有的建议均达成2A类共识。
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4
NCCN guidelines ----Gastric Cancer Chinese version 1. 2008
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2
对1990-1992年中国的1/10万人口死因抽样调查资料中胃癌死 亡情况进行分析
胃癌粗死亡率(crude mortality rate) 25.2/10 万（M：32.8/10 万，F： 17.0/10 万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，恶性肿瘤死亡中第一位。 （男性是女性1.9倍）
中国胃癌世界人口调整死亡率(mortality rates adjusted by the world population)男性：40.8/10 万，女性：18.6/10 万，分别是欧美发达国家 的4.2-7.9 倍，3.8-8.0 倍
（GAST－3）： R0术后分期T2 N0M0及以上者，如术前采用ECF方案化疗，术后 可选择ECF继续（1类） （GAST－5）： follow up：近端胃大部或全胃切除者，应监测并补充Vit B12
（GAST－A）：增加综合治疗模式原则新页
（GAST－B、C）： 更新外科及系统化疗原则
（GAST－A）： 新增放疗原则新页
有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查263个点，胃癌调整死亡 率在2.5-153.0 /10万之间，Urban areas:15.3/10 万; Rural areas:24.4/10万， 是城市的1.6 倍
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3
NCCN共识分类
1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用 2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达