不张和肺感染；术前若 PaCO2>6.0kPa(45mmHg),说明已存
在肺通气不足。
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2．术前准备 包括戒烟两周、给予 支气管扩张药、抗生素治疗使气道 分泌物减少。同时应指导患者进行 有效的呼吸和用力咳嗽，并给予精 神安慰，缓解患者紧张、焦虑情绪 。 术前常规给予镇静剂，已应用的心 血管药物应持续到术前；为减少分 泌物的产生，给予适量颠茄类药。
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（四）麻醉后处理
1．术后苏醒 较之普通胸科手术，胸 腔镜手术一般历时较短，麻醉医师 若对手术进程估计不足，常致过量 应用麻醉药，导致术后苏醒延迟。
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2．术后肺不张 术后肺不张的预防是 术后管理的关键。多种因素可促使 术后肺不张发生：①术后麻醉药残 余作用，手术影响使功能残气量降 低，部分肺泡通气不足或萎陷；
后再插入气管导管行单肺通气。
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单腔双囊气管导管为支气管堵塞引流 法，系将支气管堵塞及吸引装置附置 于气管导管上。另外，也有用一较气 管导管细、长的导管，用试探法插入 健侧肺，对该肺进行通气，手术侧肺 则形成肺不张，此为支气管导管法。
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二．胸腔镜手术的麻醉处理
（一）麻醉前估计及准备 1．危险因素评估 除全面估计病情外 ，应侧重呼吸、循环功能评价，尤其
脉搭桥术，应在术后施行；
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（4）肥胖：因其肺顺应性下降、功 能残气降低，术中易发生低氧血症，
根据肺功能测定，如用力肺活量（ FVC）低于预计值的50％，术后可能 需呼吸机支持，而给支气管扩张药后 呼吸高峰流率增加＞15％，则术中可
能需支所气管扩张药；
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当最大通气量（MVV）低于预计值的 50％时，表明预后不良，极易合并肺
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二：（1）防止患侧肺的分泌物、脓 液、血液和组织块流向对侧肺；（2 ）维持手术过程中健侧肺的正常通气
。
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单肺通气虽具一定优点，但对肺通气 生理产生显著影响，主要表现为：肺 泡和动脉氧压差增加，造成动脉氧分 压下降甚至全身性低氧血症。其主要 原因为非通气肺的持续灌流使肺内分 流增加，30分钟时达高峰，分流量最
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②术后疼痛使潮气量降低，抑制自发 深吸气，加重肺泡通气不足；
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③疼痛抑制咳嗽反射使气道内分泌物 不易排出。预防措施包括手术结束 拔管前吸净支气管内分泌物，将双 肺吹张；术后鼓励早期活动、深吸 气和咳嗽、吸入支气管扩张药和充 分镇痛。
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3．术后镇痛 胸腔镜手术远不如开胸 手术严重。一般肌注止痛剂可使疼 痛减轻或消失。对少数伤口疼痛较 剧者，可行肋间神经阻滞也可用 PCA。
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(三)．单肺通气时应遵循的原则
（1）尽可能采用双肺通气。
（2）单肺通气时应注意
①吸入
100％的氧；②潮气量8－10ml/kg
；③ 调 整 呼 吸 频 率 使 PaCO2＜
40mmHg；④监测血氧饱和度。
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（3）出现低氧血症应行以下处理 ① 吹张上肺4－5次；②上侧肺加用 CPAP；③下侧肺加用PEEP；④上 侧肺CPAP，下侧肺PEEP同时采用 ；⑤以上方法如无法纠正已出现的 低氧血症则暂停单侧通气。
气等优点，是目前最常用的方法。
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所用导管分为Carlens、White和 Robershow导管，前二者可分别供插 入左、右侧支气管用，均有一隆突钩 骑跨于隆突之上。Robershow无隆突 钩。支气管堵塞法多用于不适用双腔 支气管导管的小儿，可利用尖端气囊 导管(Swan-Ganzfoley)插入欲萎陷侧 肺，气囊充气后可将该侧肺堵塞，2020/5/7
（二）麻醉方法及术中监测
1．麻醉选择 现代胸腔镜手术多需在 全麻下完成。全麻不管采用纯吸入麻 醉或静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉， 均以浅麻醉－肌松剂－控制呼吸为管 理原则，同时要求麻醉中吸入氧浓度
达90％以上。
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2．术中监测 胸腔镜术中常规的监测 手段，如血压、心电图、脉搏氧饱度 必不可少，呼气末二氧化碳分压及气 道压变化的监测有利于了解肺通气状 态及气道阻力情况。
大可达心输出量之20％。
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另一原因是低氧血症使肺血管收缩 （HPV），HPV是肺血管在缺氧时 的一种自动收缩反应，可降低肺血 血流。所有抑制HPV的因素均可加 重机体缺氧，如吸入麻药、血管扩 张剂和高碳酸血症均可直接扩张开
胸侧肺血管，抑制HPV发生。
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目前用于分隔双侧肺、行单肺通气的 主要方法包括：双腔支气管法、支气 管堵塞法和单腔双囊气管导管法。双 腔支气管导法具有操作、定位容易， 成功率高，可方便分别施行单侧肺通
应重视下述各种危险因素：
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（1）吸烟：术后易发生肺不张和低 氧血症，严重者肺部并发症发生率较
非吸烟者高2－3倍；
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（2）高龄：＞60岁者，心肺疾患发 生率明显升高。＞70岁者术后肺不张 危险性明显增加，而超过80岁者患者
术后需呼吸支持24小时以上；
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（3）冠心病：其危险性取决于冠脉 阻塞程度、左室功能及有无并发症。 一旦临床诊断有心肌缺血，则术中发 生心脏合并症的危险性增大；对严重 冠心病，术前应行相应治疗必要时冠