第二十三章胸部损伤病人的护理一.单项选择题1．不符合开放性气胸的病理生理变化是A.纵隔向健侧移位B.伤侧胸膜腔压力与大气压相等C.健侧胸膜腔压力大于患侧D.死腔气体随呼吸两侧流动E.纵隔随呼吸左右摆动答案C2．不符合张力性气胸的表现是A.呼吸急促B.呼吸音消失C.反常呼吸D.皮下气肿E.纵隔移位答案C3．损伤性血胸的处理错误是A.进行性血胸应及时剖胸止血B.非进行性血胸伴有休克，应首先行胸腔闭式引流C.凝固性血胸待病情稳定后行剖胸手术清除血块D.机化性血胸可行纤维组织剥除术E.血胸并发感染应按脓胸治疗原则处理答案B4．纵隔向患侧移位的胸部疾病是A.损伤性血胸B.损伤性气胸C.多根多处肋骨骨折D.急性脓胸E.慢性脓胸答案E5．对胸腔闭式引流管的护理错误是A.引流管应防止折叠和受压B.妥善固定C.引流不畅用无菌生理盐水冲洗D.水封瓶不可高于病人胸腔出口平面E.更换水封瓶时引流管近端不可夹闭答案E6．胸腔闭式引流的装置错误是A.短玻管上端与引流管相接B.短玻管下端穿出瓶塞为度C.长玻管下端浸入液面下3～4cmD.水封瓶内装入定量无菌生理盐水E.水封瓶塞要塞紧答案A7．胸部手术后的护理错误是A.常规吸氧B.用抗生素防治感染C.病人取半卧位D.鼓励病人深呼吸E.大量快速输液答案E8．开胸手术后的护理错误是A.常规吸氧B.血压平稳后取半卧位C.保持引流管通畅D.鼓励咳嗽、深呼吸E.禁止拍背答案E9．手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是A.减少出血B.促进伤口愈合C.预防肺不张D.预防肺栓塞E.避免发生气胸答案C10．纵隔摆动多见于A.急性脓胸B.损伤性血胸C.闭合性气胸D.开放性气胸E.张力性气胸答案D11．张力性气胸的现场急救首先应A.输血、输液治疗休克B.气管内插管辅助呼吸C.气管切开D.立即排气，解除胸膜腔的高压状态E.剖胸探查答案D12．现场急救开放性气胸病人的首要措施是A.清创缝合B.吸氧、输液C.镇静、止痛D.应用抗生素E.封闭胸壁伤口答案E13.开放性气胸产生纵隔扑动的主要原因是A.伤侧肺萎缩B.健侧肺膨胀不全C.纵隔移向健侧D.吸气与呼气时两侧胸腔内压力差改变E.伤侧胸膜腔内压力超过大气压答案D14.关于血胸的护理，以下哪项不正确A.建立静脉通路B.密切观察病情C.伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽血D.及时用止血药E.准备胸穿用物答案C15.检查胸腔引流管是否通畅最简单的方法是A.听病人呼吸音是否正常B.检查引流管有无扭曲C.观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动D.观察水封瓶内有无引流液E.观察引流管内有无液体答案C16.进行性血胸的主要处理措施是A.剖胸探查止血B.应用升压药C.输血输液D.胸腔闭式引流E.吸氧答案A17.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是A.凝血因子减少B.出血量多，血液稀释C.凝血酶原减少D.肺、心脏及膈肌活动E.损伤后发生弥散性血管内凝血答案D18.张先生，35岁。
因胸部损伤放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。
首要的措施是A.报告医生B.送手术室处理C.给病人吸氧D.用手指捏紧引流口周围皮肤E.将脱落的引流管重新插入答案D19．张女士，开胸手术后行胸腔闭式引流已48小时。
水封瓶长玻璃管内的水柱波动消失，嘱病人咳嗽时水柱有波动出现。
提示A.引流管有堵塞B.患侧肺不张C.肺膨胀良好D.呼吸道不通畅E.并发支气管胸膜瘘答案C20．女性，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。
首先考虑为A．闭合性气胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸 D．损伤性血胸E．机化性血胸答案B二.多项选择题1．胸膜腔内积血不易凝固的原因是A．心跳运动 B．肺脏的呼吸运动 C．膈肌的运动 D．胸膜腔内的负压E．肺组织受压后萎缩答案：ABC2．可以出现纵隔摆动的情况有A．多根多处肋骨骨折 B．张力性气胸 C．闭合性气胸 D．开放性气胸E．胸廓改形术后答案：ADE3．拔除胸腔闭式引流管24小时内应注意观察A．有无胸闷和呼吸困难 B．局部有无渗血、渗液 C．有无疼痛D．局部有无漏气或皮下气肿 E．有无咳嗽、咳痰答案：ABD4.保证胸部手术后呼吸道正常通气和有效的呼吸功能护理措施是A．有针对性地使用抗生素以预防肺感染 B.协助病人深呼吸及有效咳嗽C.给予镇痛药D. 蒸汽吸入或超声雾化使痰稀释易咳出E.给氧答案：BCDE5. 闭式胸膜腔引流的作用是A．排除积液 B．排除积气 C．重建负压，使肺复张D．平衡压力，预防纵隔移位 E．及时发现胸膜腔内活动性出血答案：ABCDE6.胸部损伤需及时剖胸探查的指征有A．心脏大血管破裂 B．持续性胸膜腔出血 C．气管或支气管破裂D．膈肌破裂 E．胸腹联合伤答案：ABCDE7．张力性气胸可导致A．纵隔摆动 B．纵隔气肿 C．皮下气肿 D．气管向患侧移位E．气管向健侧移位答案：BCE8．下列关于气胸的治疗，正确的选项有A．一般治疗氧疗、卧床休息、镇咳、保持大便通畅等，肺压缩<20％的单纯性闭合性气胸，一般在2周内自行吸收B．脓气胸要做脓液培养，选用敏感抗生素，并要求充分引流，必要时手术治疗C．皮下气肿及纵隔气肿,吸入高浓度氧可以加大纵隔内氧的浓度，使气肿消散；当生命体征不稳定时，可在胸骨柄上窝切开皮肤和皮下组织排气D．所有气胸，均需手术E．以上均正确答案：ABC9.胸部损伤造成呼吸困难的原因A.血气胸所致肺萎陷B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张C.疼痛引起胸廓活动明显受阻D.胸壁反常呼吸运动E.肺挫伤答案：ABCDE10.对血胸病人的护理措施包括A．严密观察生命体征 B.及时补液 C.放置胸腔闭式引流管D.引流管应置于腋中线第2肋间E.鼓励及协助病人有效的咳嗽排痰答案：ABCE三、名词解释1．气胸答：胸膜腔积气称为气胸。
2．开放性气胸答：胸壁伤口与胸膜腔相通，呼吸运动时空气自由进出胸膜腔称开放性气胸。
3．张力性气胸答：又称高压性气胸，是由于与胸膜腔相通的裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，胸内压急剧上升。
4．纵隔摆动答：开放性气胸病人吸气时，健侧胸膜腔负压绝对值升高，纵隔向健侧移位；呼气时，健侧胸膜腔负压绝对值下降，纵隔向伤侧移动，导致纵隔随呼吸左右摆动，称为纵隔摆动。
5．血胸答：胸膜腔积血称为血胸。
6．中量血胸答：胸膜腔内积血量0.5-1L为中量血胸。
四.简答题1．胸外科病人术前的呼吸道准备包括哪些内容？答：①加强口腔卫生；②术前2周戒烟；③遵医嘱使用抗生素防感染；④改善肺功能，练习有效咳嗽、排痰。
⑤根据需要行体位引流；⑥痰液粘稠排痰困难者，给蒸汽吸入或超声雾化吸入。
2．如何维持胸腔闭式引流的通畅？答：维持引流管的通畅，主要措施包括：①对血压平稳的术后病人，应采取半卧位，以利引流及呼吸；②鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促使胸膜腔气体及液体排出，利于肺复张；③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱；④定时挤捏引流管，术后初期每30～60分钟向水封瓶方向挤捏1次，以免管腔被凝血块或脓块堵塞；⑤水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸腔；⑥搬运病人时，先用双钳夹闭胸腔引流管，再将引流瓶置于病人的两腿间；搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳；⑦如水封瓶不慎被打破，应立即夹住引流管，另换1个无菌水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽、深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气。
3、病人出现哪些征象时说明胸膜腔内有活动性出血？答：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②血压虽有短暂回升，又迅速下降；③血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液，X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流引流出血量≥200ml/h，并持续2～3小时以上。
4、开放性气胸的急救处理原则？答：①变开放性气胸为闭合性气胸，尽快用无菌敷料严密封闭伤口，包扎固定②胸膜腔抽气减压，先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。
④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。
⑤应用抗生素预防感染。
5、闭式胸腔引流适应症？答：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；⑤剖胸手术。
6、闭合性气胸的处理？答：发生气胸时间较长且极其量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1—2周自行吸收。
大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。
7、张力性气胸临床表现？答：病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。
气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。
伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
8、血胸的治疗原则？答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。
②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。
③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。
五.案例分析题1．胡先生，46岁。
被汽车撞伤，感右侧胸部剧烈疼痛，呼吸急促。
查：体温36℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/60mmHg,面色发绀，右侧胸壁有2cm×3cm裂口，见肋骨断端，伴出血，在伤口处可听到“嘶”“嘶”声。
问：（1）估计该病人发生了什么情况？（2）如何急救护理？答：（1）该病人已发生胸壁软组织损伤、开放性肋骨骨折、开放性气胸、休克。
（2）①急救：立即封闭伤口，用厚层敷料贴于胸壁再加压包扎；②护理：加强心理护理；抗休克，开放静脉输液、输血；做好清创或剖胸探查术前准备；及时注射破伤风抗毒素和抗生素；准备好胸腔闭式引流装置；密切观察病情，定时监测生命征。