学习目标
重点： 多根多处肋骨骨折的紧急处理原则
难点： 连枷胸的概念
第十ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ章
chest trauma or thoracic trauma
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第一节 肋骨骨折(rib fracture)
最常见的胸部损伤
1
多见于第4---7肋骨
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【肋骨骨折的临床表现】
症状： 胸痛
呼吸困难
紫绀，休克，咳血
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【肋骨骨折的临床表现】
体征：胸部 畸形、局部 压痛、肿胀， 有时可触及 骨折断端及 骨摩擦感， 反常呼吸运 动，皮下气 肿。
术后护理
1.病情观察：密切观察R,BP,P及神志的变化， 观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困 难或反常呼吸
2.防止感染：①监测体温变化，若体温超过 38.5℃且持续不退，通知医生及时处理，② 协助并鼓励病人深呼吸，咳嗽，排痰，以 减少呼吸系统并发症，③及时更换创面敷 料，保持创面清洁干燥和引流管通畅。
3.病情观察：①密切观察生命体征、神志、 胸腹部活动及呼吸等情况，若有异常及时 报告医生并协助处理；②观察病人有无皮 下气肿，记录气肿的范围，若气肿迅速蔓 延，应立即报告医生。
4.术前护理：做好血型及交叉配血试验，术 区备皮等术前准备。
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【处理原则】
开放性肋骨骨折
清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染
护理诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
单单 单多
一般对呼吸影响不大
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织 气胸、血 胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血
骨折断端刺破肋间血管 出血 撕破动脉 引起喷射性出血
多根多处肋骨骨折 连枷胸（反常呼吸运动）
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连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整 肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时， 该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留
3 4
7
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一、病 因
1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞 击、跌倒、胸部前后挤压 ）
2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期 激素治疗
3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏
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健康教育
1.合理饮食：食用清淡且富含营养的食物，多食蔬 菜水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷、油腻 的食物，以防助湿生痰，多饮水
2.休息与活动：保证充足的睡眠，骨折临近愈合时 可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活 动，并系好肋骨固定带，骨折完全愈合后可逐渐 加大活动量
化范围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病 人，应协助医生采取紧急措施给予急救 （2）保持呼吸道通畅： 2.减轻疼痛：①妥善固定胸部；②遵医嘱镇痛；③ 病人咳嗽，咳痰时协助或指导其用双手按压患侧 的胸壁，以减轻疼痛
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护理措施
【胸部损伤分类、病生】
分类标准：胸膜腔是否与外界相通？
闭合性损伤
开放性损伤
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分类
： 根据损伤程度分
单单 单多 多单 多多
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二、病理生理
1.气体交换障碍： 与肋骨骨折导致的疼痛、 呼吸运动受限、反常呼吸运动有关
2.急性疼痛 ：与胸部组织损伤有关 3.潜在并发症：肺部和胸腔感染
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护理措施
（一）非手术治疗的护理/术前护理 1.维持有效气体交换 （1）现场急救：对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软
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学习目标
了解：肋骨构成及生理概要、肋骨骨折的病 因、分类及治疗要点
熟悉：肋骨骨折的病理、临床表现、辅助检 查、处理原则
掌握：肋骨骨折的护理措施及多根肋骨骨折 的急救措施
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【解剖生理】
胸壁
胸膜
胸腔内器官
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【解剖生理】：胸膜
壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78----
0.98kPa 维持呼吸正常、防
止肺萎缩
气胸
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3.用药指导： 4.定期复查，不适随诊。
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小结
1 .病因：外来暴力及病理因素 2.分类：根据骨折断端是否与外界相通分为（1）
开放性肋骨骨折，（2）闭合性肋骨骨折 根据损 伤程度分：单单；单多；多单；多多（反常呼吸， 连枷胸，纵膈扑动） 3.临床表现 ：症状：疼痛，咯血，呼吸困难 体征：胸廓畸形，压痛，触诊有骨檫感， 4.治疗：非手术 ， 手术 5.护理
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【辅助检查】
实验室检查：血常规 影像学检查：X线/CT
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【处理原则】
闭合性肋骨骨折：
固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 建立人工气道 应用抗生素