提睾反射
一、方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 二、意义： 1. 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 2.一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局 部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。
跖反射
跖反射 （S 1、2）
肛门反射
肛门反射（S2-5）
1.直接角膜反射： 被检查者向内上方注视， 医师用细棉签毛由角膜外 缘轻触病人的角膜。正常 时，被检者眼 睑迅速闭合。 2.间接角膜反射： 刺激一侧角膜→对侧出现 眼睑闭合反应。
五.角膜反射(CR) 1.反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼 轮匝肌作出反应。 2.直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病 变(传入障碍) 3.直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神 经瘫痪（传出障碍） 4.角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 5.意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
八.眼心反射(oculocardiac reflex，OC) 检查方法：压迫眼球引起心率减慢。 反射弧： 1)传入神经：三叉神经眼支。 2)反射中枢：延髓。 3)传出神经 迷走神经心神经支。 意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
九.掌颏反射(palmochin reflex，PC) 检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩 掌颏反射 反射弧为：①传入神经：正中神经。 ②中枢：颈髓5～8和第1胸髓的后角 细胞柱一脊髓丘脑束一脑桥面神经核。 ③传出：面神经。 意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
六.嚼肌反射(masseter reflex，MR) 检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩。 反射弧：①传入神经：三叉神经第三支。 ②中枢：脑桥和中脑三叉神经 中脑核一网状结构一三叉神经运动核。 ③传出：三叉神经第三支。 意义：反射消失是脑桥平面受累。
七.水平性眼头运动反射 (horizontal oculocephalogyric reflex，HOC) 检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左右 转动时双眼球呈同方向水平移动。 意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
球海绵体反射
脑干反射
释放 状态
一.睫脊反射(ciliospinal reflex，CS) 检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。 反射弧：①传入神经，颈神经。 ②中枢，C8～T1的侧角。 ③传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
二.额眼轮匝肌反射 (fronto orbicularis oculi muscle reflex，FOO) 检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外 侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手 指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。 反射弧：①传入神经：三叉神经第二支。 ②中枢：脑桥和中脑的三叉神经，中脑核 一网状结构一脑桥面神经核。 ③传出神经：面神经。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
躯干部腱反射
1.肋骨膜反射 2.腹肌反射（腹壁深反射） 3.髂反射 4.耻骨联合反射
浅反射损害的表现及定位
• 浅反射减弱或消失
上下运动神经元损伤
昏迷、麻醉、深睡时可消失，经产妇、肥胖及老人腹壁反射不易引出
腹壁浅反射
1.方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆 或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
阳性反应都同Babinsk征
上肢病理反射
Hoffmann
临床最易引出
释放 状态
Schaeffer征
Gordon伸展征
霍夫曼（Hoffmann）征
• C7-T1，正中神经 • 检查者以左手握住患者腕上方，使其腕部略背屈， 右手示指和中指夹住患者中指第二指节，拇指向 下迅速弹刮患者的中指指盖。 • 阳性反应： 除中指外其余各指 的屈曲动作
特 殊 情 况
肌肉本身或神经肌肉接头处出现病变
精神紧张或注意力集中于检查部位 镇静安眠药、深睡、麻醉或昏迷时
深反射损害表现
• 2.深反射增强
上运动神经元神经元损害体征
• 神经兴奋性普遍增高的神经症、甲亢、手足搐溺 症、破伤风等也可出现腱反射增强，但反射区无 扩大
定位意义
肱二头肌反射 桡骨膜反射 Biceps 5，6 C5，6
下肢病理反射
Babinsk征
临床最易引出
释放状 态
Schaeffer征
Gordon征
Babinsk征---锥体束损害
• 用竹签轻划患者足底外侧，由足跟向前至小趾根 部转向内侧，正常反应为所有足趾的屈曲，阳性 反应为拇指背屈，其余各趾呈扇形展开
• Chaddock征：用竹签自后向前轻划足背外下缘 • Oppenheim征：拇指和示指用力沿胫骨前缘自上 向下推移至踝上方 • Gordon征：用手挤压腓肠肌 • Schaeffer征：用手捏压跟腱
其它下肢深反射
其它下肢深反射
其它下肢深反射
其它下肢深反射
其它下肢深反射
其它下肢深反射
其它下肢牵张反射
其它下肢牵张反射
下肢深反射
1.膝反射 L2-4 2.踝反射 S1 3.内收肌反射 L2-4 4.内侧腘绳肌反射L5 5.外侧腘绳肌反射S1 6.阔筋膜张肌反射L4-S1 7.臀反射L5-S2 8.拇长伸肌反射L5 9.胫骨后肌反射L5-S1 10.腓反射L4-S1
Brachioradialis
肱三头肌反射
膝反射 跟腱反射
Triceps
Patellar Achilles
C7
L2,3,4 S1
10
肱二头肌反射
• 患者坐位或卧位，肘部半屈，检查者将左手拇指 或中指置于患者肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩 击手指 • 反射活动表现： 肱二头肌收缩 前臂屈曲
肱三头肌反射
浅反射减弱

临床意义
可通过反射的改变判定病变部位
注意：检查时要双侧对比，一侧或单个反射减弱、 消失、增强、则临床意义更大
主要内容
深反射 躯干部反射
浅反射 脑干反射
病理反射
深反射损害表现
• 1.深反射减弱或消失 反射弧径路任何一部位损伤均可出现
下运动神经元瘫痪的重要体征
脑和脊髓损害的休克期可使深反射消失
阵挛
• 1.髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以一手 的拇指和示指按住其髌骨上缘，另一手扶着膝关 节下方，突然而迅速地将髌骨向下推移，并保持 适当的推力 • 阳性反应为股四头 肌有节律的收缩使 髌骨急速上下移动
• 2.踝阵挛：患者仰卧，检查者以左手托其小腿后 使膝部半屈曲，右手托其足底快速向下用力，使 其足背屈，并保持适当的推力 • 阳性反应： 踝关节节律性 地往复伸屈动作
• 患者坐位或卧位，肘部半屈，检查者以左手托住 其肘关节，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头 肌腱 • 反射活动表现为 肱三头肌收缩 前臂伸展
桡骨膜反射
• 坐位或卧位，肘部半屈半旋前位，用叩诊锤叩击 桡侧茎突 • 反射活动表现为 肱桡肌收缩， 肘关节屈曲， 前臂旋前， 有时伴有手指 屈曲动作
指屈反射
神经系统反射检查
上海交通大学医学院附属 瑞金医院北院 神经内科 王晓丹
反
射
• 反射是最简单最基本的神经活动，是机体对刺激 的非自主反应。 • 反射的解剖学基础是反射弧。
反射 reflexe
•－ 消失 •+ 减弱 • ++ 正常 • +++ 增强 • ++++ 亢进，非持续性阵挛 • +++++明显亢进持续性阵挛
下肢肌深反射
1.膝反射 • 坐位时膝关节屈曲90°，小腿自然下垂；仰卧时检 查者左手托其膝后使膝关节呈120°屈曲。叩诊锤 叩击膝盖下方的股四头肌肌腱 • 股四头肌收缩 小腿伸展
下肢肌深反射
2.踝反射 • 仰卧位或俯卧位，屈膝90°；或跪于椅面上。检查者左手 使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱 • 腓肠肌和比目鱼肌 收缩，足跖屈
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十.角膜下颌反射 (corneomandibular reflex，CM) 检查方法：刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目， 并反射地引起翼外肌收缩使下颌偏 向对侧移动角膜下颌反射。 反射弧为：①传入神经：三叉神经眼支。 ②中枢：脑桥三叉神经感觉主核一网 状结构一面神经核、三叉神经运动核。 ③传出：面神经和三叉神经第三支。 意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面 受累的表现。
其它上肢深反射
1.肩胛肱骨反射
其它上肢深反射
2.三角肌反射
其它上肢深反射
3.胸肌反射
其它上肢深反射
3.背阔肌反射
其它上肢深反射
4.锁骨反射
其它上肢深反射
5.旋前肌反射
其它上肢深反射
6.伸腕反射
其它上肢深反射
7.屈腕反射
其它上肢深反射
8.拇指反射
上肢深反射
1.肱二头肌C5-6 2.肱三头肌C7 3.桡骨膜C6-6 4.指屈反射C8-T1 5.肩胛肱骨反射C4-5 6.三角肌反射C5-6 7.胸肌反射C5-T1 8.背阔肌反射C6-8 9.锁骨反射 10旋前肌反射 11.伸腕反射C6-8 12.屈腕反射C6-T1 13.拇指反射
3
反射检查时可用的放松方法
舒适放松，转移注意力
• 看天花板、咬牙、咳嗽、双膝夹紧、深呼吸、数 数、朗读 • 双手掌心相对，十指屈曲相扣，检查时用力拉 • 单手或双手握拳 • 紧紧抓住椅子扶手、床边或检查者手臂
4
完整的 反射弧
反射活动
中断
反射的减弱 或者消失
高级中枢 的调节
抑制减弱
深反射增强
异化减弱
2.反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩
腹壁浅反射意义
1.上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 2.中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节
3.下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节