２ 讨 论
现为 深 昏迷 ． 持续 时 间长 ， 位 体征 少 ， 定 影像 学 检 查结 果 有 时难 以解 释 其 严 重 的临床 表 现。③ 若 不合 并 其他 颅 脑 损 伤 ， 无 颅 内压 增 高表 现 。④ 则 头Ｃ Ｔ检查 ： 脑皮 层 一 白 质 、 胝 体 、 干 有 小 的 非 占 位性 出血 灶 ， 大 胼 脑 脑 室 ， 池及 蛛 网膜 下腔 出血 ， 漫 性 脑 肿 胀 甚 至 有 时 Ｃ 脑 弥 Ｔ检 查 未 见 异 常 ， 本组 中有 ６ ｃ 如 例 Ｔ正常 者 。 ２ ３ 治疗 及 预后 ： ． 由于 Ｄ 临 床症 状 危重 ， 种弥 漫性 损 害不 易恢 ＡＩ 这 复， 故预后 差死 亡 率高 。主 要 以保 守 治 疗 为 主， 以防 止 脑水 肿 、 降低 颅 内 压及 预 防并 发症为 主 要 目的 ， 保持 呼吸 道通 畅 ， 大量 的脑 细胞 功 能恢 复 予 药 物进行 系 统治疗 ， 同时 行亚 低温 治疗 及 以后 高 压氧 治疗 ， 切观察 病 情 密 变化， 如脑 内继 发有 血肿 或水 肿且 中线 移位 明显 者 ， 时进 行血 肿 清除 和 及 去 骨瓣减 压 手术 ， 是抢 救 的重要 措施 。 亦 总之 ， ＡＩ 治疗效 果差 ， Ｄ 的 对其 预后 主要 取 决 于 Ｄ 的程 度 、 围 及 ＡＩ 范 并发 症 的防治 。如 何 降低 Ｄ 的死 亡率 及提 高 其生 存 质量 ， ＡＩ 仍需 在 今 后 的工 作 中进一 步研 究 与探讨 。
※ ※ｉ
弥 漫 性 轴 索 损 伤 １ ０例 临 床 诊 治 分 析 ０
周 志 强 黄 劲超
【 摘要】目的 ： 讨 脑 弥漫性 轴 索损伤 的产 生机 理 、 探 病理 改 变 、 临床表 现 、 断 、 诊 治疗及 顸后 。 方 法 ：０ 例 颅 脑损伤 患者 ， １０ 车祸 致伤 ８ 例 （ ８ ） 深 ４ 占 ４ ， 昏迷 者 ９ 例 （ ０ ， 亡 ６ Ｏ ９ ％） 死 ６例 （ ６ ） 占 ６ 。结论 ： 弥漫性轴 索损 伤是 由于 头部加 速性 或 减速性 旋 转运 动所 引起 的脑 深部 剪应 力损 伤 ， 脑 临床病 情 重 ， 昏 迷程 度 深 ， 续 时间 长， 持 治疗 以防 治脑 水肿 、 降低颅 内压 及预 防并发 症 等保 守治 疗为 主 ， 分 患者 因继发 颅 内血肿 或 水 肿 夏 中线 移位 明显 者 ， 时行 手 部 压 术 清除及 去 骨瓣减 压 ， 但该 类 患者预 后 差 ， 死亡 率 高， 如何 降低的 死亡 率及提 高其 生存质 量 ， 需在今 后 工作 中进 一步研 究及 探讨 。 【 关键词 】 弥漫性 轴 索损伤 ； 临床 分析
作 者单 位 ： １ ０ ０ 内蒙 古包 头市 中心 医院神 经外 科 ０ ４４
罗 哌 卡 因腰 麻 用 于 普外 手 术 １ 效 果观 察 ３例
吴 证
【 摘要】目的 ： 察 罗哌 卡 因腰麻 用于普 外手 术麻 醉效 果。方 法 ： 院采 用 罗哌 卡 因腰 麻 用 于普 外 手术 １ 观 我 ３例 观 察麻 醉 效果 。 结果 ：罗哌 卡 因腰 麻 用于普 外手术 １ ３倒收 到较佳 麻 醉效 果 ， 不仅 用 药量 小， 而且毒 副作 用 小 ， 阻滞麻 醉较 完善 。结论 ：罗哌卡 因腰麻 用于普 外手 术效果 良好 ， 得 进一 步 研 值
普 外手 术在 减轻 或解除 人们 的病 痛上起 到 了其 他 治疗 方 法不 可 替代 的作用 ， 可传 统的麻 醉方 法存 在 着 用 药量 大 、 毒副 作 用 强 、 醉 阻滞 不 完 麻 善等缺 点 。众所 周知 ， 麻用 药 量 小 ， 醉 效果 确 切 ， 如 何 找 到一 个 毒 腰 麻 但 副作用 更小 的药 物及 其适 合 的腰 麻 剂 量 ， 院采 用 毒 性更 低 的 麻 醉药 罗 我 哌卡 因及 损 伤更小 的腰 麻针 用 于普外 手术 １ ３例 ， 观察 麻醉 效果 。
１ 临床 资料
诊 断为脑 干损 伤 、 泛脑 挫 裂伤 ， 现为 伤 后 即 昏迷 且程 度 深 、 续 时 间 广 表 持 长， 伴发 脑干 受压 体征 。 如去 皮层 强直 发作 ， 定位 体征 少 ， 但 常有 自主神经 功能 不全 ， 表现 为 高血压 、 而 多汗 及高 热 。本 组 车祸致 伤 ８ 例 占 ８ ， ４ ４ 伤
１ ｒｇ 配置 ３ 比重腰 麻液 为 较 合适 的 剂 量 ， 用 损伤 更 小 的 腰麻 针为 ， ７ ａ ｍ！ 采 病人 做麻 醉 。 ２ 效 果观察 １ 例病 人经 上述方 法腰 麻后 ， 效 迅 速 ， 于 １ —１ ３ 起 均 ０ ５分钟 内达 到麻 醉效果 ， 果确 切 ， 良反应小 ， 效 不 且麻 醉时 效较 长 ， 够 满足 腹部 大 中小 各 能 型外科 手术 的麻 醉需求 。 ３ 结论 麻 醉药 罗哌卡 因在 外科 手术 尤其是 腹 部大 中小 各 型外 科手 术 上能 起 到较好 的麻 醉效果 。 ４ 讨 论
后 即出现 深 昏迷 ９ Ｏ例 占 ９ 。 明 确 ＤＡＩ诊 断 只 有 依 靠 组 织 学 检 查 。 在 Ｏ ｌ 上则 我们 认为 主要 依 据 ： 头 部处 于活 动状 态 时受 伤 。② 稍后 即表 临床 ①
１ Ｉ 一 般资料 ： ． 本组 １ ０例 ， ８ 例 ， １ ０ 男 ２ 女 ８例 。年龄 最小 １ ５ ， ． 岁 最 大７ １岁 ， 平均 年龄 ３ ． ２ ８岁 。致伤 原 因 ： 车祸 ８ ４例 ， 伤 、 落伤 １ 例 ， 跌 坠 ２ 击 伤 ４ 。意识 障 碍 ： Ｃ ３ ５分 ６ 例 ， ～７分 ２ 例 Ｇ Ｓ ４ ６ ６例 ， ８分 及 ８ 以上 １ 分 Ｏ 例 。双 侧瞳 散 大 ４ 例 ， 侧瞳 孔 散大 ３ Ｌ ２ 单 Ｏ例 。双侧 病 理 反射 阳性者 ４ ４ 例， 单侧 阳性者 １ ｚ例 。以上病人 均 经头 Ｃ Ｔ检查 ， 中部分 病人 因病情 变 其 化 而复查 Ｃ Ｔ。Ｃ Ｔ表 现 ： ①弥 漫性 脑肿 胀 、 室变小 及 中线结 构无 移位 者 脑 １ ４例 ； ②脑 内可 见广 泛小 出血灶 ， 蛛网膜 下 腔或脑 室 内出血 ５ ０例 ； 部分 ③ 同时伴 硬膜 下薄层 血肿 、 中线轻 度移 位者 １ ４例 ， 于、 脑 丘脑及 胼 胝 体点 状 出血灶分 别有 １ ６例 ； ④未 见异 常 ６例 。 １ ２ 治疗 及结果 ： 组保 守 治疗 ８ ． 本 ６例 ， 用脱 水 、 素 、 感染 及 物 采 激 抗 理 降温 等 ， 注意保 持 呼吸道 通 畅 ， 气管 切 开 ５ ２例 ， 保 持 水 、 并 电解 质 及 酸 碱平 衡 ， 予营养 支持 疗法 。手术 ｌ 例 ， 给 ４ 即行血 肿 清除 及 去 骨瓣 减压 术 。 结果 死亡 ６ ６例 ， 物生存 ８例 ， 残 １ 例 ， 植 重 ２ 轻残 ８例 ， 愈 ６例 痊
究和推 广。 【 关键词 】 罗哌 卡 因； 麻 ； 外手 术 腰 普
【 中图分 类号］ １ Ｒ６ ４
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ２ ０ ６ － ０ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ － １ ３ １
胺 类局 部麻 醉药 ，９ ６年在 荷兰 首次上 市 ， ９ ６年 ９ ２ 】９ １９ 月 ４日获美 国 Ｆ ＤＡ 批 准 ， 已在美 国 上市 。瑞 士 、 国等许 多 国家也 已上市 ， 现 英 我国 于 １ ９ ９ ８年 批 准进 口罗 哌卡 因注 射液 。罗 哌卡 因是 单 一对 映 结构 体 （ Ｓ形 ） 长效 酰 胺 类 局麻 药 ， 其作 用机 制 与 其 它 局 麻 药 相 同 ， 过 抑 制 神 经 细胞 钠 离 子 通 通 道， 阻断神 经兴 奋与 传 导。对 运 动神经 的阻 滞作 用 与药物 浓 度有 关 ， 度 浓 为 ０ ２ 对感 觉神 经 阻滞 较好 ， 几乎 无 运 动神 经 阻滞 作 用 ； ． ５ ． 但 ０ ７ ％则 产 生 较好 的运 动神经 阻 滞作 用 。使 用 相 同浓 度 的 罗哌 卡 因和 布 比卡 因， 前 者对 运 动 神 经 的阻 滞 程 度低 ， 持续 时间 也 短 。临床 上 １ ０ ． ％罗 哌卡 因 与 ０ ７ ％布 比卡 因在 起效 时 间和运 动神 经阻滞 的 对效 没有 显 著性 差异 。 罗 ．５
参 考文献
２ １ ＤＡ 的产生 机理 及病 理改 变 ： ＡＩ 一种 常见 的重 型 原发 性 脑 ． １ Ｄ 是 组织 的弥 漫性损 伤 ，１ ５ 年 Ｄ 首次 得 到 ｓｒ ｈ病理 证 实 以来 ， ９６ ＡＩ ｔｃ ｉ 人们 进 行 了大量 的动物 试验及 研 究 ， 以期 得 出 其产 生 机 理 。 目前趋 向一 致 的 看 法是认 为 头部处 于活 动状 态 下 ， 部 加 速性 或 减 速性 旋 转运 动所 引起 的 头 脑深 部剪应 力损 伤Ｉ 。病理 改变 主要 为轴 索有 弥漫 性损伤 和 胼胝 体 及 脑 ｘ ］ 干上份 有局灶 性病 损 两种 病变 ， 索 断 裂 、 浆溢 出及 以后 出现 收 缩 球 ， 轴 轴 收缩球 广泛 分布 于大脑 白质 、 干 ， 诊断 Ｄ Ｉ 脑 是 Ａ 的病 理形 态学 依据 。 ２ ２ 临床 表现 及诊 断 ： ＡＩ ． Ｄ 主要 因车祸所 致 ， 临床表 现 重 ， 往 易被 往
１ 材料与 方法
１ １ 病例选 择 ： 用宣教 沟通 手段 ， ． 运 遵循 自愿 原 则 ， 院选 取 需要 用 我 腰 麻方 法解决 麻醉 问题 的普 外 腹 部 手术 阑尾 炎病 人 １ 例 ， 中男 ７例 ， ３ 其 女 ６ ； 龄 １ —２ 例 年 ８ ８岁 １ Ｏ例 ， ０ ４ ３ — ０岁 ３例 性 病人 体 重 均 在 ６ ～ 男 Ｏ ７ｋ， ０ ｇ 女性 病人 体重均 在 ５ —６ ｋ ０ Ｏ ｇ范 围。 阑尾 炎诊 断 采 用 国 家标 准 ，３ １ 例 病人均 无其 他合并 症或 并发 症 。 １ ２ 麻 醉方 法 ； 性 病 人用 罗 哌 卡 因 １ — ２ ｒｇ 女性 病 人 用 １ ～ ． 男 ５ ０ ， ａ ４