２０１０年ｌ２月第２６卷第１２期Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔ 堕ｉ ，旦 吧 ｅｒ ！ ： ！ ．
轻比重０．５ 罗哌卡因腰麻在高龄髋关节及
下肢手术的应用
张铨卓飞豹 阮丁异 胡贵
高龄患者多伴有系统性疾病或功能障碍，行髋关节及下
肢手术多采用脊椎和硬膜外麻醉，脊麻时常用重比重局麻
药，轻比重０．５ 罗哌卡因液用于临床麻醉报道较少，现将
我院２００９年临床应用结果报道如下。
资料与方法
般资料患者４Ｏ例，ＡＳＡ １Ｉ或Ⅲ级，男２８例，女１２
例，年龄７５￣９３（８２．ｏ±４．３）岁。全髋或半髋人工假体置换
术３５例，股骨干骨折内固定术５例；其中高血压、冠心病２５
例，糖尿病３例，陈旧性心肌梗死２例。ＳＴ－Ｔ改变３５例，其
中偶发室性、房性早搏ｌＯ例，左前分支传导阻滞５例，完全
右束支传导阻滞２例，心房颤动伴差异传导１例。随机分为
两组，每组２Ｏ例。
麻醉方法术前常规肌注苯巴比妥钠０．１ ｇ、东莨菪碱
０．３ ｍｇ。入室后建立静脉通道，所有患者均行锁骨下静脉或
颈内静脉穿刺置管、桡动脉穿刺测压，常规监测血压（ＩＢＰ）、
ＣＶＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、Ｓｐ（）ｅ并吸氧。患者取侧卧位，患侧在上，麻
醉操作完成后，患者直接固定为侧卧手术体位。２５Ｇ／１６Ｇ
针套针在Ｌｚ～。或Ｉ ～ 点穿刺。Ａ组采用１ 罗哌卡因（Ａｓ—
ｔｒａ Ｚｅｎｅｃａ公司）和等量注射用水稀释为０．５ 罗哌卡因轻
比重液缓慢注入蛛网膜下腔，速度约为０．１ ｍｌ／２ Ｓ。Ｂ组采
用１ 罗哌卡因原液缓慢注入蛛网膜下腔，速度约为０．１
ｍｌ／５ Ｓ，注药中须回抽脑脊液４次，每次０．１ ｍｌ。药物剂量：
７５￣７９岁，７～８ ｍｇ；８Ｏ～８９岁，６～７ ｍｇ；９０岁以上，５～６
ｍｇ。手术超过１．５ ｈ，术中视疼痛反应追加０．６ 罗哌卡因
３～４ ｍｌ。
观察指标使用针刺痛感评定法测定感觉神经阻滞的
起效、持续和消退时间。使用改良Ｂｒｏｍａｇｅ评级法ｌ１］（Ｏ级，
无麻痹；Ｉ级，不能曲髋关节；１Ｉ级，不能屈膝关节；Ⅲ级，不
能曲踝关节）评定下肢运动神经阻滞效果，记录最大运动阻
滞出现时间和运动阻滞完全消失时间。记录围麻醉期中患
者生命体征变化、不良反应发生和处理情况。
统计分析采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行分析，计量资
料以均数士标准差（ｚ± ）表示，不同时间点组问及组内比较
采用重复测量数据方差分析；计数资料采用 。检验。
结 果
Ａ组感觉阻滞达峰时间明显短于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０５），维持
时间明显长于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）（表１）。健侧下肢运动阻滞Ａ
组比Ｂ组轻（Ｐ＜０．０５）（表２）。
作者单位：３５１１００福建莆田福州总医院九五临床部麻醉科
表１两组患者感觉神经阻滞情况
１Ｏ９５·
注：与Ｂ组比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ％０．０１
表２两组患者健侧下肢运动神经阻滞情况（例）
注：与Ｂ组比较， Ｐ＜Ｏ．０５
讨 论
老年患者生理储备功能减退，对手术的耐受能力和术后
恢复能力都会下降。腰麻起效快，处理较简单 ］。罗哌卡因
与布比卡因相比有心脏毒性低、运动阻滞轻、脂溶性低、穿透
鞘膜较缓慢、血管扩张作用弱等优点。Ｖａｎ Ｋｌｅｅｆ等［＝２ 报道
０．５ 罗哌卡因可以用于腰麻且比重为０．９９８ ０（３７℃），故为
轻比重液。０．５ 罗哌卡因用于高龄髋关节及下肢手术腰麻
是较合理的麻醉方法，尤其对循环、呼吸干扰较小。Ａ组感
觉阻滞达峰时间明显短于Ｂ组，维持时间明显长于Ｂ组，同
时对健侧运动阻滞轻，说明Ａ组经体外稀释后局麻药的比
重明显比脑脊液轻，对单侧神经阻滞充分、完全、效果佳。两
组ＣＶＰ的变化没有区别，说明对循环影响比较小，麻醉完全
后，疼痛的解除、交感神经阻滞、血管部分扩张等因素，组内
比较与麻醉前有明显的区别，但只要适当调控输液量、速度，
血压剧烈波动不多，麻醉前先输入晶、胶体液各２００ ｍｌ左右
对患者有所帮助。通过术中合理的调控，０．５ 罗哌卡因轻
比重腰一硬联合麻醉用于高龄患者是安全、有效的。
参考文献
Ｅ１３ Ｓｉｅｂｅｒ ＦＥ，原著．左明章，田鸣，主译．老年麻醉学．北京：人民
卫生出版社，２００９：２１ ２４．
［２］Ｖａｎ Ｋｌｅｅｆ ＪＷ，Ｖｅｅｉｎｇ ＢＴ，Ｂｕｒｎ ＡＧ．Ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈ
ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ；ａ ｄｏｕｂｌｍｂｌｉｎｄ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ
０．５ Ｖ０ ａｎｇ ０．７５ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍｉｎｏｒ ｌｏｗｅｒ
ｌｉｍｂ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９４，７８：１１２５ １１３０．
（收稿日期：２０１０—０８—２６）