是一种有创性的特殊X线检查。
右心造影
左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
二、CT检查
①显示心脏和大血管钙化； ②胸、腹部大血管疾患，如主动脉瘤、主动脉夹层及腔内血 栓、腔静脉和肺动脉及其分支的病变； ③心脏肿瘤包括腔内肿瘤或瘤栓； ④冠心病冠状动脉狭窄的部位程度、陈旧性心肌梗死、室壁 瘤及附壁血栓； ⑤肥厚型心肌病病变部位、程度和范围等； ⑥心包疾患，如心包积液、增厚、缩窄等； ⑦先天性心脏大血管畸形； ⑧大血管及其分支病变术后复查，包括冠状动脉搭桥或介入 治疗术后等； ⑨计算心室容量、心搏出量及射血分数，分析血流动力学改 变，评价心肌血流灌注状态等。
（三）肺动脉高压
●高流量性 ●阻塞性
X线表现： ①肺动脉段明显凸出；
②肺门动脉扩张、搏动增强，肺动脉外围分支纤细，有时与
肺门动脉之间有一突然分界，称肺门截断现象或“残根”征； ③右心室增大。
（四）肺静脉高压
①肺瘀血，肺血管纹理普遍增多、轻度增粗，边缘模糊；肺 门影增大，边缘模糊；肺野透明度降低。 ②间质性肺水肿：克氏线 ③肺泡性肺水肿：分布于一侧或两侧肺的斑片状阴影，边缘 模糊，常融合成片，肺尖及肺野边缘部分很少受侵犯，有的 以两肺门为中心，表现为“蝴蝶”状阴影。
四、肺循环异常
（二）肺血减少 心室流出道狭窄 肺动脉血流量下 降 肺动脉干细 心腰凹 肺门 小 肺血管纹理纤细
X线表现： ①肺动脉血管变细、稀疏，肺静脉亦相应缩小；
②肺门动脉正常或缩小；
③肺野透明度增加；
④严重的肺血减少，可由体动脉分支的支气管、膈、肋间动
脉及头臂动脉的分支建立侧支循环，在肺野内显示为扭曲而 紊乱的血管影，有时类似肺血增多，常见于肺动脉闭锁患者 ⑤肺动脉段可平直、凹陷或凸出。凸出者多为肺动脉瓣狭窄 后扩张或肺动脉高压所致。
• RV肥厚
LV血
主A
R向L分流
差异性青紫
TOF临床表现
• 主要是紫绀和缺氧
• 出生后数周或数月出现，并逐渐加重
• 缺氧发作
• 蹲踞体位
TOF示意图
TOF影像学表现—X线表现
• 心影呈靴型；
• 心腰凹陷，心尖圆钝上翘； • 右心室增大，右心房轻到中度增大； • 左室缩小，左房无改变； • 主动脉增宽； • 肺血减少，肺门缩小。
ASD影像学表现—CT表现
• 房间隔中断或无房间隔显示；
• 增强扫描房间有交通；
• 动态增强右心房出现两次对比剂浓度峰值；
• 右房、右室增大，肺动脉扩张；
• 腔静脉扩张。
CT显示：房间隔缺损（ ），右房、右室增大。
二、室间隔缺损
（ventricular septal defect,VSD）
VSD概述
时，肺内充血改变不明显；
④上腔静脉扩张时右上纵隔阴影增宽。
六、心脏基本病变的CT表现 1.心肌厚薄的改变 2.心肌密度的改变 3.心肌运动的异常 4.心腔大小的改变 5.心腔内密度的改变 6.心包缺损 7.心包渗出 8.心包增厚和钙化 9.心包新生物 10.大血管位置的异常 11.大血管管径的异常 12.大血管密度的异常
关闭不全； ③上腔静脉或/和奇静脉扩张。 ④胸腔积液较常见，可单侧或双侧，胸腔积液可达中等量程 度。
⑤有时可见右侧隔肌抬高，此为右心衰时，腹水和肝肿大所
致。
3.全心衰竭 无论左心衰竭或右心衰竭，最后均可导致全心 衰竭。 ①心脏呈普大型，各部的轮廓尚可见；
②心脏博动减弱，主动脉搏动亦可减弱；
③左心衰竭严重时，肺呈淤血和肺水肿表现。右心衰竭严重
VSD临床表现
• 分流小，可无任何症状； • 发育差 • 心悸气短 • 易感冒 • 肺部感染
• 听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及
Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音
VSD示意图
VSD影像学表现— X线表现
• 肺血增多，肺门血管扩张肺动脉段凸出，心影呈“二尖瓣”型
PDA影像学表现—CT表现
EBCT或螺旋CT增强扫描，于横断面可显示连通左肺动脉根部 与降主动脉之间的管道。三维成像可清晰显示PDA的全貌。
PDA影像学表现—MR表现
可显示左肺动脉与降主动脉之间的异常通道，呈无或低信号
。
PDA影像学表现—心血管造影
• 对比剂从降主动脉进入主肺动脉，使主肺
动脉早期显影；
第二节
心脏与大血管正常影 像学表现
一、心脏大血管正常X线表现 （一）心脏大血管的正常表现
（二）心脏大血管的搏动
心左缘的搏动代表左心室的搏动； 心右源的搏动代表右心房的搏动
（三）食管与心脏大血管的毗邻关系 1.主动脉弓压迹 2.左主支气管压迹
3.左心房压迹
（四）心脏大血管的测量 心胸比率 心脏横径（T1＋T2）与胸廓横径（Th）之比即为心 胸比率（CTR）。 正常≤0.5。 最大不超过0.52。
ASD示意图
ASD影像学表现— X线表现
• 正常或改变不明显； • 二尖瓣型心； • 右房、右室增大，以右心房增大为主； • 肺动脉段隆起、肺门舞蹈征； • 左房无改变，左室和主动脉变小；
• 肺血增多
ASD影像学表现— 心血管造影
• 左房造影：左房显影后右房立即显影
• 根据右房显影的密度、分流对比剂柱的部位及大 小，可判断分流量的多少和缺损部位
• 主动脉结正常或缩小
• 透视见肺门血管搏动增强，称“肺门舞蹈征”
VSD影像学表现—心血管造影
见左心室对比剂经室间隔缺损向右心室分
流，出现左、右心室同期显影，且均增大
动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus,PDA）
PDA概述
• 主动脉与肺动脉之间的先天性交通异常； • 多见于青少年； • 男女之比为1：3； • 异常交通支多位于主动脉峡部和 左肺动脉根部之间，约占先心病的20%左右。
PDA病理
（1）主动脉水平左向右分流：无论在收缩还是舒张期主动脉压均高于 肺动脉压，血液便会持续的自主动脉分流至肺动脉 （2）左心室负荷增加： • 血液分流至肺动脉使肺动脉血流量增多，血液经肺到达左心房、左心 室而使左心室容量负荷增加 • 为弥补主动脉至肺动脉的分流对体循环造成的损失，左心室代偿性的 增加心排血量。这两种因素均可造成左心房与左心室肥厚、扩大，最
终导致左心衰竭
（3）肺动脉高压和右心室负荷增加 （4）双向分流和右向左分流
PDA临床表现
• 分流量少，无症状；
• 活动后心悸气短；
• 反复呼吸道感染
• 听诊：胸骨左缘2-3肋间可闻及连续性杂音
PDA示意图
PDA影像学表现—X线表现
• 肺血增多，肺动脉增粗，肺动脉段突出
• 左心室增大
• 部分病人存在主动脉增宽和漏斗征 • 伴有肺动脉高压时，出现双心室增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
1、后前位：心右缘下段向右扩展、 膨隆，最高点位置偏高； 2、右前斜位：心后缘下段向后突 出；
3、左前斜位：心前缘上段膨隆延 长。
三、主动脉异常
主动脉扩张、迂曲
升主动脉向右突出， 主动脉弓上升并向左 突出，降主动脉向左
专升本辅导——
心脏与大血管
魏晓洁
第一节
心脏与大血管影像学 检查方法
一、X线检查
（一）常规X线检查
1.胸部透视 能观察心脏及大血管的形态及搏动。
2.X线平片
后前位
右前斜位
左前斜位 左侧位
（二）心血管造影检查 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，以显
示腔内形态、大小和部位等解剖结构及其动态变化。
（五）影响心脏大血管的生理因素
1.生长发育及性别 2.体型和胸廓类型 ①垂位心 ②横位心
③斜位心
3.呼吸 4.心动周期和心率 5.妊娠 6.体位
（五）正常心脏大血管的造影表现
二、心脏大血管正常CT表现
三、心脏大血管正常MRI表现 1.横轴位 ：“四腔心”断面 左心室平均直径为45mm，室壁及室间隔厚度约为10mm；右心 室平均直径为35mm，室壁厚度约为5mm。
• 男女之比为1：2;
• 且有家族遗传倾向
ASD分类
原发孔缺损
房间隔缺损
继发孔缺损（最常见）
ASD病理
初期：
左房 后期： 右心房 左心房 右房增大 右室增大 肺动脉增大
ASD临床表现
• 缺损小者多无症状
• 劳累后心悸气促
• 易患呼吸道感染
• 听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并
可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音
三、MRI检查
①MRI为无辐射、无创伤性检查； ②能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包及心包外脂肪； ③MRI为三维成像，可进行任意平面断层扫描并重复显示心 脏、大血管的解剖结构，并可定量测定心脏的体积和重量。 ④MRI心脏电影可动态显示心脏收缩和舒张期的心脏瓣膜运 动、血流动力学和心肌收缩率等，可测定收缩期及舒张期容 积、射血分数及每搏输出量等。
五、心力衰竭
1、左心衰竭：冠心病心肌梗死及心肌病等 。
①明显的肺淤血伴有肋隔角或/和叶间胸膜少量积液；
②间质性和肺泡性肺水肿；
③心脏和左室、左房的增大。肺泡性肺水肿为急性左心衰竭
的重要指征，而间质性肺水肿则多见于慢性左心衰竭。
2.右心衰竭： 多见于肺源性心脏病等。 ①右心室增大；
②右心房增大，明显增大而搏动增强者提示有相对性三尖瓣
• 主动脉与左肺动脉干之间见未闭的动脉导
管。
法洛四联症 （tetralogy of fallot,TOF）
TOF概述
最常见的发绀型先心病
包括四种畸形 •
肺动脉狭窄 • 室间隔缺损 • 主动脉骑跨 • 右心室肥厚