原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床特点及治疗【摘要】目的探讨分析原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的临床特点、临床治疗及效果。
方法对2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析。
结果19例ptml患者均为b细胞来源非霍奇金淋巴瘤，采用手术方法进行治疗，5例采用甲状腺全切除术，6例患者采用双侧甲状腺次切除术，8例患者采用单侧腺叶切除；随访期间2例失访，8例死亡，患者1年期生存率为70.59%，3年期生存率为52.94%。
结论原发性甲状腺恶性淋巴瘤术前诊断复杂，可采用免疫组化结合病理分析，采用单独手术以及放化疗相结合的综合治疗可取得一定的效果。
【关键词】原发性甲状腺恶性淋巴瘤；临床特点；免疫组化
原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary thyroidmalignant lymphoma，ptml）主要以非霍奇金淋巴瘤为主，临床较少，一般可以占非霍奇金恶性淋巴瘤的2%-3%[1]。
临床诊断较为困难，容易易误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者甲状腺癌等，通过有效的诊断方法，及时有效地治疗，有利于患者预后，对2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例ptml患者临床特点、治疗效果等资料进行总结分析，详见下文：
1资料与方法
1.1一般资料选取2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者，其中男6例，女13例，年龄
36-76岁之间，平均年龄（55.6±9.3）岁；病程为1个月-37个月，平均（11.5±5.6）月。
1.2治疗方法19例ptml患者均采用手术方法进行治疗，5例采用甲状腺全切除术，6例患者采用双侧甲状腺次切除术，8例患者采用单侧腺叶切除，同时5例患者采取淋巴结清扫。
4例患者行单纯手术，15例患者采取综合治疗，采取化疗方案chop进行化疗，6例患者行术后单独化疗，4例行术后单独放疗，5例行术后放化疗。
2结果
2.1患者临床特征患者病变累及双侧为9例，累及单侧8例。
主要呈弥漫性肿大，质地较硬形成结节。
术前采用b超对甲状腺双、单侧检查发现不均匀，肿大，为结节性变化，计算机断层扫描结果表明结节性变化主要表现为冷结节。
对患者进行术前血t3、t4水平检测，只有1例患者正常。
2.2病理及免疫组化特征采用常规石蜡切片结合免疫组化染色，所有病例均为b细胞来源非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫性大b细胞淋巴瘤中度恶性16例，3例高度恶性；甲状腺正常结构基本消失，淋巴细胞出现异常增生，瘤样结构出现，瘤细胞除对甲状腺实质进行侵犯外并具有包膜侵犯性。
3治疗效果及预后
19例患者随访时间12-36个月，中位随访时间28个月，随访期间2例失访，8例死亡。
4例行单独手术治疗患者中，肿瘤复发死
亡2例，综合治疗患者中6例患者因肿瘤复发累及骨髓和肝、脾等实质性脏器死亡。
患者1年期生存率为70.59%，3年期生存率为52.94%。
4讨论
原发性甲状腺恶性淋巴瘤（ptml），首发表现在甲状腺，但是疾病发病率较低，仅占甲状腺恶性肿瘤的1%-5%[2]，患者常为中老年女性，就诊时表现为颈部肿状物、甲状腺增大出现包块，可伴有肿块压迫气管、食管、喉返神经等疾病症状。
ptml病因并不清楚，病理分类上也有一定争议。
有学者认为ptml来源于淋巴细胞甲状腺炎中处于活跃淋巴细胞，慢性淋巴细胞性甲状腺炎激活b细胞分泌自身抗体，致使甲状腺出现淋巴细胞增生，最终出现恶变[3]。
ptml的临床诊断较为困难，尽管采用ct、超声、正电子发射计算机断层扫描等技术可提供甲状腺病变的范围、侵犯情况，但并不具备特异性，作为针对ptml患者诊断的辅助检查手段尚可。
同时ptml病理上容易出现误诊，例如误诊为甲状腺未分化癌、桥本甲状腺炎等相关疾病，临床上需要结合病理组织以及免疫组化检查的手段提高诊断准确率。
一般临床上可采用甲状腺肿块细针穿刺细胞学来检查甲状腺炎或甲状腺癌疑似病例，同时，采用术中冰冻切片也可有效诊断甲状腺癌及相关疾病，选择相应的手术范围，但对于ptml合并甲状腺炎诊断具有一定局限性[4]。
文中采用常规石蜡切片结合免疫组化染色，所有病例均为b细胞来源非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫性大b细胞淋巴瘤中度恶性16例，3例高度恶性。
恶性淋巴瘤患者对放化疗措施具有敏感性，在对ptml患者治疗方案进行选择时，不断演化为从单一手术到手术、化疗、放疗结合的综合治疗，经过对本文19例患者治疗情况进行总结分析，其中15例患者采取综合治疗，采取化疗方案chop进行化疗，6例患者行术后单独化疗，4例行术后单独放疗，5例行术后放化疗。
术后进行随访，2例失访，8例死亡。
单独手术治疗患者中，肿瘤复发死亡2例，综合治疗患者中6例患者因肿瘤复发累及骨髓和肝、脾等实质性脏器死亡。
参考文献
[1]钟红，马斌林，徐虓，等.原发性甲状腺恶性淋巴瘤16 例临床分析[j].华中科技大学学报（医学版），2008，37（5）：675-676.
[2]pasieka j l.h asbimoto disease and thyroid lymphoma：role of surgeon [j].world j surg，2000，24（8）：966-970.
[3]冯超，尹乐平，顾毅，等.原发性甲状腺恶性淋巴瘤21例临床分析[j].实用医院临床杂志，2010，7（4）：88-90.
[4]魏民.原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床病理分析[j].中国实用医药，2009，4（26）：81-82.。