现代实用医学2012年12月第24卷第12期・1377・作者单位：315010宁波，宁波市第二医院通信作者：章美武，Email ：zhangmeiwu@原发性甲状腺淋巴瘤的超声表现章美武，陈赛君【摘要】目的探讨原发性甲状腺淋巴瘤的声像图表现和超声诊断价值。
方法常规超声扫查甲状腺及颈部、锁骨上、气管周围淋巴结情况，观察病灶的部位、大小、形态、数目、内部回声、彩色多普勒血流情况、与毗邻结构的关系、病灶外甲状腺组织的回声。
结果甲状腺淋巴瘤超声表现为病灶体积较大，形态欠规则，边界尚清，内回声极低，分布欠均匀，CDFI 示血流信号稀少。
讨论遇见甲状腺肿块体积较大，肿瘤呈片状显著低回声，后方回声略增强，应警惕甲状腺淋巴瘤的可能。
【关键词】原发性；甲状腺淋巴瘤；桥本氏甲状腺炎doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.030【中图分类号】R445.1【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2012)12-1377-02的降糖药比每天口服多次降糖药具有更为理想的治疗依从性。
目前，降糖药的发展趋向于开发缓释片及控释片，以提高疗效，减少药物的不良反应，增加患者的依从性[3-4]。
格列齐特是第二代磺脲类药物，格列齐特缓释剂作为目前应用较为广泛的磺脲类降糖药，其普通制剂具有较好改善血黏度及改善微循环的作用[5]。
该药物能较好的降血糖、尿糖及抗凝血，还可改善糖尿病患者脂代谢紊乱。
PAI-1是纤溶系统的主要生理抑制剂，P AI-1具有抑制蛋白降解作用，保护基底膜阻止其被血浆来源的酶降解，维持组织结构完整性等。
PAI-1活性增高可导致血浆纤溶系统活性降低，使得血液凝血活性增强，PAI-1水平的下降有助于说明其通过增加纤溶系统活性，阻止血液凝血功能减弱，减轻血管内皮动脉硬化程度，从而治疗和预防糖尿病的大血管和微血管并发症，PAI-1水平降低已经成为缺血性心脑血管疾病的安全因素之一[6-8]。
本研究显示格列齐特缓释片和格列齐特普通片对2型糖尿病患者的血糖均有良好的控制作用。
本研究以经典有效的降糖药格列齐特普通片作为对照，经过12周治疗后两组患者的血糖FBG 、2hBG 值及HbA1c 值均明显降低，较治疗前差异均有统计学意义（均＜0.05），但组间差异均无统计学意义（均＞0.05），该结果提示格列齐特可改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗而导致的高胰岛素血症，格列齐特缓释片与格列齐特普通片两种剂型具有同样良好的临床效果。
曾有学者报道，格列齐特缓释片除了提高胰岛B 细胞对血糖的反应性外，还不增加空腹胰岛素水平[9]。
综合分析提示两种药物都能改善生存质量，且程度相似。
格列齐特缓释片为长效制剂，只需每天1次服药，患者不良反应轻微，低血糖发生率低，且安全性及依从性好，适合2型糖尿病患者长期服用。
参考文献：[1]Ozbek M,Erdogan M.Preprandial repaglinide decreases exogenous insulin requirements and HbAl c levels in type 2diabet1c patients taking intensive insulin treatment [J ].Acta Diabetol,2006,43(4):148.[2]顾明君,刘颖,刘春宏,等.格列齐特缓释片治疗2型糖尿病的疗效及安全性[J ].药学服务与研究,2006,6(1):38.[3]Rachek L I,Thomley N P ,Grishko V I,et al.Protection of INS-l cells from free fatty acid induced apoptosis by targeting hOGG1to mitochondria [J ].Diabetes,2006,55(4):1022.[4]李佳霖,褚建平,陈霞波,等.2型糖尿病糖化血红蛋白达标率及口服降糖药使用调查[J ].现代实用医学,2011,23(8):899-901.[5]赵建华.格列齐特缓释片治疗老年2型糖尿病的疗效与安全性观察[J ].实用临床医药杂志,2010,14(17):60.[6]吴萍陵,蔡太生,刘健,等.2型糖尿病及其并发症患者生活质量影响因素的研究[J ].中国临床心理学杂志,2005,13(2):213.[7]李延兵,朱大龙,田浩明,等.新诊断2型糖尿病患者13细胞功能分析[J ].中华医学杂志,2006,86(36):2537.[8]Kishore P ,T onelli J,Koppaka S,et al.Time-dependent effects of free fatty acids on glucose effectiveness in type 2diabetes [J ].Diabetes,2006,55(6):1761.[9]Betteridge DJ,Vergès B.Long-term effects on lipids and lipoproteins of pioglitazone versus gl1clazide addition?to metformin and pioglitazone versus metformin addition to sulphonylurea in the treatment of type 2diabetes [J ].Diabetologia,2005,48(12):2477.收稿日期：2012-07-22（本文编辑：陈志翔）原发性甲状腺淋巴瘤(PTLs )是一种原发于甲状腺的淋巴瘤，在超声检查中非常罕见，容易误诊为甲状腺癌或甲状腺炎等。
本研究回顾性分析了手术病理证实为甲状腺淋巴瘤的9例病例，旨在探讨其声像图表现和超声诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料2007年1月至2012年5月间经病理证实的9例原发性甲状腺淋巴瘤患者，均为女性，年龄41～73岁，平均61.75岁，患者均以颈部肿物就诊，一侧或双侧，肿块较大，部分约为鸽蛋大小，触诊质地较硬，固定，活动度差，病史1周至半年，部分肿块增大迅速，伴有颈部不适、声音嘶哑等症状。
1.2仪器与方法采用Philips HDIModern Practical Medicine,December 2012,Vol.24,No.12・1378・图2CDFI 示点状血流信号图1甲状腺淋巴瘤二维声像图5000、西门子Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5～12MHZ 。
常规超声扫查甲状腺及颈部、锁骨上、气管周围淋巴结情况，观察病灶的部位、大小、形态、数目、内部回声、彩色多普勒血流情况、与毗邻结构的关系、病灶外甲状腺组织的回声。
2结果2.1临床结果和病理9例PTLs 中，病灶位于左叶4例，右叶2例，峡部1例，双侧2例；单发6例，多发3例，病灶大小为2.0cm×1.2cm ～6.7cm×2.5cm ，合并桥本氏甲状腺炎（Hashimoto ’s Thyro-iditis ，HT ）3例，同时伴有气管旁淋巴结肿大者5例。
手术后病理显示：8例病灶为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B 细胞型，1例为黏膜相关淋巴组织结外边缘区B 细胞淋巴瘤（MALT ）。
2.2超声表现病灶多数体积较大，占据甲状腺一叶的1/2～3//4，与大部分甲状腺组织包膜分界不清，上极或下极可剩余少许正常甲状腺组织，病灶形态欠规则，边界尚清，内回声极低，分布欠均匀（图1），部分可见线样强回声分布。
CDFI 示血流信号稀少（图2），少部分略丰富。
3例同时伴有HT ，超声表现为病灶体积较小，病灶周围甲状腺腺体组织实质回声增粗、分布不均，可见散在的小片状低回声区，呈网络状。
部分于甲状腺下方气管周围扫及多发类圆形或椭圆形的低回声区。
3讨论原发性甲状腺淋巴瘤是一种原发于甲状腺的淋巴瘤，占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5%，在结外淋巴瘤中所占比例不到2%[1]患者发病年龄分布于各年龄段，男女比例约为1∶3～1∶8[2]。
在超声检查诊断中，甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺乳头状癌常见，声像图也比较典型，而甲状腺淋巴瘤非常罕见，以往报道总结少见，比较容易误诊。
甲状腺淋巴瘤，其病理组成淋巴细胞非常丰富，分布密集，呈均匀增殖，因而，在超声表现上，与正常残余甲状腺组织相比，甲状腺淋巴瘤的回声极低，且分布尚均匀；因反射和吸收超声波的纤维结构罕见，故超声波容易穿过病灶而导致后方回声增强。
根据燕山等[3]统计总结，甲状腺淋巴瘤的超声表现根据内部回声和边界状况，可以分为3型：结节型、弥漫型和混合型。
（1）结节型：占47%～90%，大多为单发结节，局限于一侧叶肿大，与周围甲状腺组织分界清晰，90%边缘不规则，内部为低回声，分布均匀或不均匀，可间有高回声带，肿瘤后方回声增强。
（2）弥漫型：占10～40%，双侧甲状腺肿大，内部回声极低，与甲状腺组织的分界无法识别。
（3）混合型：较少，约占15%，表现为多个低回声病灶，不均匀分布在甲状腺内，这些病灶可能是结节型也可能是弥漫型淋巴瘤。
本组病例未见弥漫型和混合型甲状腺淋巴瘤，9例病例均可归类于结节型甲状腺淋巴瘤，这可能与病例数少有关系，不过还是符合结节型占绝大多数这一状况。
甲状腺淋巴瘤的声像图表现有时与亚急性甲状腺炎、局灶性桥本氏甲状腺炎难以鉴别，需要结合临床及实验室检查加以鉴别。
亚急性甲状腺炎一般与病毒感染有关，甲状腺常有肿胀和触痛，声像图也常随病程改变而改变，治疗后可好转。
局灶性桥本氏甲状腺炎，超声声像图表现为甲状腺局限性不均匀低回声区，形态不规则，但实验室检查血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb ）和血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb ）常明显增加；而甲状腺淋巴瘤，临床上常表现为迅速增大的颈部肿块，故超声声像图上一般肿块体积较大，如果还符合回声极低，伴后方回声增强，则需要考虑甲状腺淋巴瘤这一较少见的疾病。
甲状腺淋巴瘤典型声像图，通过超声检查可以有倾向性诊断，但确诊需要靠病理活检，超声引导下细针穿刺细胞学是初诊的主要方法，穿刺阳性者应行外科手术，通过手术切除组织的病理检查仍是诊断甲状腺淋巴瘤最可靠的方法。
而CT 和MRI 等可协助确定病变范围、周围侵犯情况。
原发性甲状腺淋巴瘤的发病原因和机制日前尚不清楚，日前比较倾向于与自身免疫性疾病有关，有报道表明66%的原发性甲状腺淋巴瘤伴有桥本氏甲状腺炎[1]。
也有研究发现原发性甲状腺淋巴瘤来源于桥本氏甲状腺炎，甲状腺的炎症通过不断刺激淋巴细胞使其出现恶性克隆，因此认为桥本氏甲状腺炎可能是原发性甲状腺淋巴瘤的前期病变[2]。
本组33%的PTLs 患者伴有HT ，少于报道的66%，可能与病例数少有关系。