第 八 章 麻 醉 与 体 温
第一节 体温的生理调节
人体的体温分为：表层温度和深部温度
临 床 上 体 温 指 机 体 深 部 的 平均 体温 ， 常用直肠温度（36.9-37.9ºC）和腋窝温 度（36.2-37.2ºC）来表示 鼓膜温度可作为脑组织温度的指标

自主性体温调节：在中枢的控制下，通过增减皮 肤的血流量、发汗、战栗等生理性产热和散热调 节反应维持体温相对稳定

行为性体温调节：机体在不同的温度环境中常采
取不同的姿势和行为调节体温


机体热量来源：三大营养物质分解代谢
产热主要器官：肝、骨骼肌 产热形式

战栗产热：骨骼肌节律性收缩 非战栗产热：褐色脂肪组织代谢


散热形式：辐射、传导、对流、蒸发
围手术期间影响体温的因素
一、麻醉用药的影响
（一） 麻醉用药
1.全身麻醉药、酚噻嗪类神经安定药
影响体温调节中枢；扩张皮肤血管 2.大剂量吗啡：抑制下丘脑，扩张周围血管 3.肌松药：产热减少 4.交感神经兴奋药
皮肤血管收缩、肌张力增强，全身代谢增加
5.抗胆碱药：抑制下丘脑功能，汗腺分泌减少 6.局麻药的毒性反应：肌张力增强，肌颤
（二）麻醉方式 1.全麻期间核心-外周温度梯度的变化：
右移，加之氧的溶解量增多均可进行代偿
四、对循环系统的影响
低温直接抑制窦房结并减慢心内传导，故HR、 CO降低，冠脉血流量减少
低温时易于发生心律失常的原因： 1.抑制窦房结 2.心肌应激性增高，发生室颤的阈值降低
3.迷走神经比交感神经易于受到抑制
4.冠脉血流减少 5.酸碱和电解质紊乱 6.心肌对Ca2+的敏感性增加
成人室颤的临界温度：26°C
五、对肝、肾功能的影响
肝代谢率及肝功能降低，胆汁分泌减少， 肝解毒功能降低，对葡萄糖、乳酸和枸橼酸的代 谢减慢。对缺氧的耐受性增加
体温每下降1ºC ，肾小球滤过率减少5.3％，
有效肾血浆流量下降8.2％，但肾小管的分泌和
重吸收能力也被抑制，故尿量未减少
钾的排出减少，尿中钠、氯增加
老年人代谢率较低，易出现体温下降
手术室适宜室温
婴幼儿：25ºC左右 成 人：22ºC左右 相对湿度：40％－50％
三、各种操作的影响 1、体温升高：下丘脑附近操作、麻醉过浅、循环 紧闭法麻醉、CO2蓄积等 2、体温下降：消毒、手术野暴露过多过久、静脉 大量输注低温液体／库血、大量低温液体冲洗 体腔、局部低温等
图9-2 2.全身麻醉中可是体温升高的因素：
（1）麻醉过浅
（2）循环紧闭式麻醉 （3）CO2蓄积 3.椎管内麻醉：核心温度降低，皮肤温度升高。 4.局部麻醉：外周性抑制作用。
二、室温的影响
麻醉时体温调节中枢受到抑制，如室温超过28ºC， 易发生体温升高 小儿体温调节中枢不健全，体温易随室温而改变；
临床上，通常在全身麻醉下以物理方法将病 人体温降至一定程度，称人工低温或低温麻醉
一、对代谢的影响
体温每降低10ºC，代谢率/耗氧量下降50％。 其中，各脏器耗氧量减少程度与全身耗氧量
减少的程度并不一致；各脏器耗氧量减少程度与
其功能降低程度也不完全一致
二、对神经系统的影响
体温降低时，脑波会发生变化：32ºC，波幅 下降；进一步降低，δ 波逐渐取代α 波；20～ 18ºC呈一直线
体温下降1ºC，脑血流量减少6.7％，颅内压 和静脉压降低5.5%，脑组织的代谢率也下降
在周围神经中，较粗大的有髓纤维较易受低 温的抑制
三、对呼吸系统的影响
呼吸频率逐渐减慢(＜25ºC,变弱甚至停止) 支气管扩张，解剖无效腔增加 氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增高。
但PCO2 的升高及组织所产生的酸中毒又使氧离曲线
1.概念
指某些麻醉药诱发的全身肌肉强直性收缩 并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢 亢进危象
2.病因 家族性遗传因素与诱发因素相结合是 MH 的 病因，其发病机制与骨骼肌细胞有关 3.常见诱因 最为常见者为氟烷和琥珀胆碱
复习思考题



简述麻醉用药对体温的影响 简述恶性高热的病因
ห้องสมุดไป่ตู้
六、对血液系统的影响
血小板和各种凝血因子包括纤维蛋白
原 减少，凝血功能减低 低温时液体从血管中向组织间隙转移， 血浆容量减少，血液浓缩，血细胞比容增加， 血粘度增加
七、对电解质和酸碱平衡的影响
血液的缓冲能力下降，过度通气虽可使 PaCO2 降低、pH上升，但不能制止由于组织灌注 不足所产生的代谢性酸中毒 血钾的改变明显：过度通气，血钾减少；
恢复循环后血钾多增高；寒颤时钾的释放增多
八、其它影响

感觉不适，甚至战栗，血压升高、心率加快、 机体耗氧量增加，低氧血症 降低机体免疫功能，不利于术后恢复 儿茶酚胺水平增高，高血糖 交感兴奋，加重心肺功能 新生儿或早产儿：硬肿症

第 恶 性
四 高
节 热
MH
malignant hyperthermia
四、其他因素的影响
疾病状态、输血输液反应、骨粘固剂的使用
第 二 节 术中体温降低和升高的危害
体温升高的危害：
升高1℃，代谢提高13%，心率增快10次/分
高热可引起烦躁、瞻妄、昏迷，小儿易发生惊厥
体温降低的危害：
麻醉药的需要量锐减，易致麻醉过深 术后苏醒延迟、呼吸抑制、肺部并发症增加 新生儿或早产儿易并发硬肿症