针灸治疗不寐70例
发表时间：2013-12-11T15:30:48.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：高建华冀利秀[导读] 材料与仪器本文生斑蝥饮片购自亳州中药材市场，不同炮制方法炮制后检测游离斑蝥素和总斑蝥素含量。
高建华冀利秀（山东省青州市谭坊中心卫生院山东青州 262516）
【中图分类号】R245 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0428-01
【关键词】不寐针刺艾灸百会
不寐是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍。
长期不寐则会产生一系列精神及躯体症状，如伴有抑郁或焦虑状态等，对患者生活质量产生较大影响。
2013年1月－2013年6月，笔者在中医辨证前提下运用针灸治疗不寐70例，获满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组70例中，男25例，女45例；年龄20-70岁，平均38岁；病程1个月-6年，平均2年；中医辨证分型：心脾亏虚型13例，心肾不交型11例，心胆气虚型20例，肝阳上扰型16例，脾胃不和型10例。
临床主要表现为：①心脾亏虚型：心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡，苔薄，脉细弱；②心肾不交型：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数；③心胆气虚型：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉细弦；④肝阳上扰型：急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀闷，舌红，脉弦；⑤脾胃不和型：胸闷嗳气，嗳腐
吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。
1.2治疗方法
主穴：百会、神门、三阴交、四神聪、安眠。
配穴：①心脾亏虚型：心俞、脾俞、内关、中脘、足三里；②心肾不交型：心俞、肾俞、内关、太溪、郄门、大陵；③心胆气虚型：心俞、胆俞、内关、大陵、丘墟；④肝阳上扰型：太冲、侠溪、足窍阴、风池；⑤脾胃不和型：脾俞、胃俞、血海、肝俞。
操作方法：用75%酒精作局部穴位常规消毒后，用30号1.5寸毫针针刺相应穴位，根据病证虚实采用相应的补泻手法，虚实夹杂用平补平泻法。
针刺时间：每日下午或傍晚。
得气后留针30min，其间行针1～2次，每日1次。
艾灸方法：嘱患者家属于每晚睡前用艾条在患者百会穴上悬灸10～15min，一般在灸后5～15min即可入睡，个别患者1～2h后才能入睡。
以上两种疗法结合使用，10d为1个疗程，间隔2～3d行下一疗程。
1.3疗效标准
临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加(睡眠时间增加至6h，有时不足6h，但自觉症状减轻)；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。
2 治疗结果
经3个疗程治疗后评定疗效，治愈30例，显效24例，有效9例，无效7例，总有效率90%。
3 讨论
中医学认为，不寐基本病机为阳盛阴亏，阴阳失交，病位在心神脑窍。
如《灵枢?大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳；留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。
”故阴阳失交，不能相互维系是不寐的根本原因，调和阴阳、镇静安神应为本病的主要治疗方法。
《灵枢?根结》篇曰：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。
”阐明了针灸具有协调阴阳的作用。
针灸治疗不寐时，首先要通过四诊合参、辨证，了解患者的阴阳气血盛衰，对患者不寐的证型做出明确地判断，针对不同证型选用相应的穴位和针灸手法施治，以达到调整患者机体的阴阳失衡状态，即“阴平阳秘，精神乃治”。
百会是督脉经穴，位于巅顶三阳五会之所，督脉“入络于脑”，而“脑为元神之府”；四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各旁开1寸，两穴配合能镇静安神、醒脑益智。
不寐的病位在心，与肝、脾、肾等脏关系密切，故取手少阴心经原穴神门、手厥阴心包经穴内关，两穴可补心气、养心安神，使心有所主。
三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴，可补心脾、益肝肾、养血安神。
安眠穴为经外奇穴，具有镇静安神之功效，现代医学研究认为，针刺安眠穴可调节颅内外血管和神经机能，还能促进脑内源性内啡肽等介质的分泌和释放。
睡眠所涉及的递质包括乙酰胆碱、γ-氨基丁酸等，有研究表明，γ-氨基丁酸对哺乳动物中枢神经系统具有普遍抑制作用。
有报道，失眠者较正常人脑脊液γ-氨基丁酸含量低，而针刺神门、三阴交后，脑脊液γ-氨基丁酸含量有所提高[1]。
灸法具有鼓振阳气、化生阴血、通达血脉、调和阴阳、宁心安神的功能，明代《针灸大成》云：“思虑劳伤心脾，灸百会。
”诸穴合用，相辅相成，以达到调和阴阳、镇静安神之功效，使机体阴阳平衡，心神安定，而能正常睡眠。
综上所述，运用针刺结合艾灸辨证治疗不寐，安全、无不良反应。
如果能在治疗中加以睡眠卫生教育，再配合心理疗法，适当进行体育锻炼，可进一步缩短疗程，提高临床疗效。
参考文献
[1] 皮敏,杜少辉,张宜.针刺治疗失眠及其对γ-氨基丁酸影响的研究.江西中医学院学报,2000,12(4)：160.。