模板支架（满分10分）
高处作业（满分10分）
施工用电（满分10分）
物料提升机与施工升降机（满分10分）
塔式起重机与起重吊装（满分10分）
施工机具（满分5分）
项目自评机构自评意见：项目负责人签字：（施工单位项目部章）
建设单位
监督检查意见
建设单位项目负责人：
（建设单位公章）
监理单位
监督检查意见
总监理工程师：（监理单位项目部章）
注：1、此表适用于房屋建筑工程，本表应按《建应《建筑施工安全分项检查评分表》。
2、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。总分按检查标准计分办法计算。
3、本表一式四份，建设单位、项目部、施工企业、建设安全管理机构各一份。
建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表
企业名称：XXX集团第三有限公司企业安全生产许可证编号：（豫）JZ安许证字（2005）0100XX检查评定时间201X年10月11日
项目名称
形象进度
总计得分（满分100分）
项目名称及分值
安全管理（满分10分）
文明施工（满分15分）
脚手架（满分10分）
基坑工程（满分10分）